Ansiedad

La ansiedad es la sensación que las personas experimentan cuando se sienten amenazadas o se enfrentan a situaciones difíciles o estresantes. Puede notar palpitaciones, diarrea, mareo, boca seca, tensión muscular, dolor de cabeza o, en ocasiones, irritación, dificultad para dormir, etc.

Si estos síntomas los presenta ante situaciones objetivamente poco relevantes o cuando su intensidad y duración tampoco se corresponden con la causa que los ha provocado y esto afecta a sus actividades normales, se considera que la ansiedad puede ser una enfermedad. Los problemas de ansiedad son muy habituales, y también es normal tener altibajos en su recuperación. No deje que esto le desanime, puedes aprender a manejarlos.

• Los síntomas de ansiedad no son dañinos, a pesar de lo severos que sean.
• Si puede, trate de descubrir las causas de la ansiedad y actúe sobre ellas.
• Aprenda a calmarse y pensar más claramente. Controle sus preocupaciones irracionales.
• Es muy útil hacer un plan para dejar de evitar las cosas difíciles.
• Practique los ejercicios de relajación. Respire despacio.
• No huya de las situaciones, espere a que el miedo ceda.
• Recuerde que ser perseverante es uno de los principales trucos para superar la ansiedad.

¿Qué puede hacer? Haga una lista de las situaciones que le preocupan. Valore si todas son imprescindibles o relevantes y si puede prescindir de alguna de ellas. Revise su estilo de vida. ¿Cuánto tiempo dedica a cuidar de su persona, de su pareja, de su familia y amigos?. Hable de las cosas que le preocupan con un amigo o un ser querido en el que confíe. A veces es todo lo que se necesita para calmar su ansiedad. También le puede ayudar tomar las siguientes medidas: 

• Respete las horas de sueño. 
• Haga ejercicio de manera regular (por ejemplo, pasear). 
• Limite el consumo de alcohol, café o té. 
• No fume ni consuma otras drogas (por ejemplo, cocaína, etc.). 
• Si es posible, haga descansos en el trabajo. 
• Prográmese tiempo de ocio todos los días. 
•  Procure pasar más tiempo con las personas con las que disfrute. 
• Trate de aprender a hacer cosas con las manos (como bordar, trabajar con madera o tejer), tocar un instrumento o escuche música suave. 
• Aprenda y practique técnicas de relajación.

Estrategias para combatir el pánico

• Recuerda que aunque tus sentimientos son muy atemorizadores, no son peligrosos ni dañinos.
• Comprende que lo que estás experimentando es sólo una exageración de tus reacciones corporales normales ante el estrés.
• No luches contra tus sentimientos ni intentes alejarlos, cuanto menos te enfrentes a ellos menos intensos serán.
• No aumentes tu pánico pensando qué podría pasar. Si te encuentras preguntándote ¿qué pasaría si?, contéstate ¡bueno, ya está, sólo es esto!.
• Permanece en el presente. Date cuenta de lo que realmente te está pasando y oponlo a lo que piensas que podría pasar.
• Gradúa tu nivel de miedo desde 0 a 10 y mira si sube o baja. Verás que no permanece en altos niveles por más de unos segundos.
• Cuando te encuentres pensando qué te va a pasar cambia tu pensamiento y lleva a cabo alguna tarea como contar hacia atrás desde 100 de 3 en 3.
• Sé consciente de que cuando tu paras de añadir sentimientos de temor a tu situación, tu miedo comienza a ceder.
• Cuando el pánico llega, acéptalo. Espera y dale tiempo a que pase sin salir corriendo.
• Siéntete orgulloso de ti mismo por tus progresos y piensa lo bien que vas a sentirte cuando lo superes esta vez.  

DOCUMENTOS DE INTERÉS Y AYUDA:

• Guía Práctica de la Salud semFyC: Ansiedad.
• Información para el paciente: Aprendiendo a conocer y manejar la ansiedad. Esta información ha sido realizada por el Grupo de Trabajo de la Guía de Práctica Clínica (GPC) para el Manejo de Pacientes con Trastornos de Ansiedad en Atención Primaria. Unidad de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (UETS) de la Agencia Laín Entralgo. Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid.
• Guía de Educación Sanitaria:  Ansiedad como controlarla. Miniguía elaborada en Euskadi que incluye ejercicios de relajación.

MÁS INFORMACION:

• 3Clics, Atención primaria basada en la evidencia: Ansiedad.
• MedlinePlus: Trastorno de ansiedad Generalizada. 
• FamilyDoctor.org: Trastorno de pánico y ataques de pánico. 
• Fisterra, información a pacientes: Crisis de pánico o crisis de ansiedad. 

“No me reconozco, no soy el mismo o la misma. Sin hacer nada estoy agotado, no duermo,

estoy nervioso y muy irritable. Todo me da miedo, desconfío de los demás, creo

que piensan mal de mí. Me alejo de mi familia, de mis amigos...me voy aislando

cada vez más.

“No puedo más, me ahogo... el corazón se me sale del pecho, se me va la cabe-

za, voy a volverme loca. No me toquéis, no me habléis... voy a estallar.”

Hipoglucemia; azúcar baja

Una hipoglucemia (hipoglicemia) es cuando el azúcar (glucosa) en la sangre capilar es inferior a 50 mg/dl, pero valores de 70-80 mg/dl o superiores pueden dar síntomas. Las hipoglucemias se pueden presentar en personas diabéticas que están en tratamiento con insulina o con pastillas del tipo sulfonilureas o glinidas.
Las causas más frecuentes que suelen desencadenar hipoglucemia son: disminuir, retrasar o saltarse una comida, aumentar súbitamente el ejercicio físico, errores en la toma de los antidiabéticos orales (tomárselos 2 veces) o en la dosis de insulina, errores en la técnica de administración de la insulina, tomar alcohol en exceso, etc.
Los síntomas más frecuentes son: temblor, sudoración, debilidad, nerviosismo, hambre, sueño. Si no se trata correctamente puede aparecer: torpeza, falta de coordinación y marcha inestable (como «borracho»), en los ancianos suelen predominar los síntomas de confusión y desorientación. En casos graves: desorientación, agitación, agresividad y pérdida del conocimiento. Cada persona suele presentar siempre los mismos síntomas y debe  aprender a reconocerlos tempranamente de la forma correcta.

¡Lleve siempre un sobre de azúcar, caramelos, fruta,... para tratar una hipoglucemia en cualquier lugar o situación!

¿Qué hacer en caso de hipoglucemia? Deje lo que esté haciendo y tome rápidamente 1 a 2 raciones de Hidratos de Carbono, mejor diluidos:

• Un vaso de agua + 2 azucarillos (10 a 20 gr), ó
• Un vaso de zumo de naranja (u otra fruta)100 a 200 ml
• 10 a 20 g de miel

Luego tome Hidratos de Carbono de absorción lenta 1 a 2 raciones. Si entre 10-15 minutos no mejoran los síntomas repita la toma indicada (regla de los 15 x 15), ver tabla. 

Si está en tratamiento con Acarbosa o Miglitol combinada con insulinas o sulfonilurea, y presenta hipoglucemia debe de tomar Glucosa pura (2 comprimidos de Glucosport®) pues el azúcar de mesa, la lactosa de la leche y otros disacáridos no son eficaces en este caso.

¿Cómo prevenir la hipoglucemia?

• Coma después de poner la dosis de insulina o de tomar sus pastillas.
• No omita ninguna ingesta de alimento ni suplemento (en especial antes de acostarse).
• Siga los horarios indicados y no deje de comer nunca la cantidad de harinas (patata, pasta, guisantes, legumbre, arroz o pan), fruta y leche que le hayan recomendado en su plan de alimentación.
• Tome un suplemento extra en caso de ejercicio intenso: añada una pieza de fruta o 2-3 tostadas,...
• Aprenda a realizar autocontroles en sangre de glucemia capilar.
• Enseñe el tratamiento a sus familiares y personas cercanas.

Tratamiento de la Hipoglucemia severa: consejos para familiares y amigos:

• Pida ayuda.
• No hay que intentar dar ningún alimento por boca a personas con pérdida de conciencia. Sus familiares y/o amigos podrán utilizar GLUCAGÓN-GEN HYPOKIT 1 MG intramuscular o subcutáneo, que una vez preparado y pinchado en muslos, nalgas, abdomen o antebrazos, hará que su azúcar en sangre suba y pueda reponerse.
• Una vez recuperada la conciencia, tome un zumo de fruta o similar y póngase en contacto con su equipo médico.

Recomendaciones generales

• Siga las indicaciones de su equipo sanitario.
• Lleve siempre encima alimentos o bebidas para prevenir o tratar la hipoglucemia.
• Lleve un carnet que le identifique como diabético y el tipo de tratamiento que realiza.
• NO CONDUZCA si nota síntomas de hipoglucemia. Pare e ingiera los alimentos indicados y no conduzca hasta sentirse recuperado.
• Tenga cuidado con el alcohol. El alcohol bloquea las defensas naturales que tiene el organismo para recuperar una hipoglucemia.
• Pida información sobre programas de educación en diabetes dirigidos a personas con diabetes y sus familiares.

Información tomada de:

• Guía práctica de la salud semFyC: Diabetes Mellitus Tipo 2: hipoglucemia.
• RedGeDPS educación diabetológica: Diabetes complicaciones agudas; hipoglucemia.
• Información para las personas Diabéticas que presentan una Hipoglucemia. Fisterra.
• Hipoglucemia (azúcar bajo en la sangre). Resurrection Health Care.
• Información sobre la hipoglucemia en la infancia. Clínica Universidad de Navarra.

La educación básica en hipoglucemia debe abordar: ¿qué es la hipoglucemia? ¿Cuáles son las causas? ¿cómo prevenirla? ¿Cómo detectarla? ¿Cómo tratarla? ¿Qué hacer después de resolverla? (Informarnos y analizar lo sucedido para evitar que sé repita). Docencia en Foietes.
- Actuación ante hipoglucemias. Grupo diabetes SAMFyC.
- Bande C. Hierro V. Educación e hipoglucemia. Educación diabetológica profesional 2012.22(3)
ver infografía sobre Hipoglucemia tomado de Infermera Virtual

 

Dolor de Oido: adulto

El oído se divide en tres partes, externo (oreja y conducto auditivo hasta la membrana del tímpano), medio (o caja timpánica) e interno (donde se encuentran los receptores nerviosos del oído). Cuando una de estas partes se inflama se llama otitis.
La otitis externa puede producirse por un simple grano o foúnculo. El síntoma habitual es un dolor local, en ocasiones intenso, que empeora cuando se toca o se mueve el lóbulo de la oreja. Cuando la inflamación es de todo el conducto externo, suele haber una supuración de pus amarillo-verdoso, puede notar que oye menos e incluso tener unas décimas de fiebre. Con frecuencia ocurre tras nadar o bucear o por haber introducido en el oído bastoncillos u objetos para rascarse.
La otitis media aguda también produce dolor y los síntomas son parecidos. Suele aparecer durante o después de infecciones respiratorias agudas (resfriados, catarros, etc.). Puede presentar perforación del tímpano y supuración. Casi siempre hay fiebre.
La otitis media serosa consiste en la acumulación de moco detrás de la membrana del tímpano. Aparece también durante o después de un resfriado y el síntoma principal suele ser la sordera o molestias poco definidas del oído.
La mayoría de las otitis medias agudas están causadas por virus y se curan espontáneamente sin antibióticos, sin que aumente el número de complicaciones o secuelas.

En ocasiones puede tratarse de un «dolor referido». Esto quiere decir que la causa no está en el oído, sino en otra parte; por ejemplo, la articulación de la mandíbula, los dientes, la garganta, los ganglios u otro lugar cercano. 

Causas
La trompa de Eustaquio va desde la parte media del oído hasta la parte posterior de la garganta. Esta trompa drena líquido que normalmente se produce en el oído medio. Si la trompa de Eustaquio resulta bloqueada, se puede acumular líquido. Esto puede llevar a presión por detrás del tímpano o a una infección del oído. En los adultos, es menos probable que el dolor de oído sea debido a una infección en este órgano. Lo que se piensa que es un dolor de oído puede realmente provenir de otro lugar, como de la articulación temporomandibular, los dientes, la garganta u otro lugar. Esto se llama dolor "referido". Las causas del dolor de oído pueden abarcar:

• Artritis de la mandíbula
• Infección aguda del oído
• Infección crónica del oído
• Lesión en el oído debido a cambios de presión (por grandes alturas y otras causas)
• Un objeto clavado en el oído o cerumen seriamente impactado
• Tímpano roto o perforado
• Infección sinusal
• Dolor de garganta con dolor que se irradia a los oídos
• Síndrome de la articulación temporomandibular (ATM)
• Infección dental

Tratamiento
En todos los casos la sintomatología de dolor  de oido, requiere una valoración médica para establecer la causa mediante una exploración directa del oido, en especial si el dolor persiste y/o se asocia a exudados (otorrea), fiebre  perdida de la audición,...
Las medidas generales que se pueden tomar en casa son:

• Mantener un ambiente húmedo.
• Utilizar un analgésico antinflamatorio como puede ser el paracetamol o el ibuprofeno.
• Las compresa frías aplicadas localmente puede ayudar a tener menos dolor.
• En la otitis externa aguda o si presenta dolor o supuración de oído, evite la entrada de agua en el oído. 
• En la otitis media aguda o serosa:
• No fume. Es un riesgo para usted y las personas que viven con usted. Los hijos de fumadores padecen más frecuentemente otitis medias agudas y otitis serosas. 
• Mantenga la nariz destapada con lavados frecuentes con agua con sal o suero fisiológico. 
• En la otitis media serosa mastique chicle sin azúcar, favorece la ventilación del oído medio, la eliminación del moco y disminuye la presión en dicha cavidad.
• El dolor de oído causado al descender ó subir rápidamente desde o a grandes alturas se puede aliviar al deglutir o tragar saliva, al masticar chicle o con otros métodos y, en el caso de los bebés, se les puede dejar que succionen de un biberón durante el descenso.

Con el tratamiento correcto y bien seguido, la clínica de la otitis media aguda mejora en 72 horas.  Sin embargo, el tratamiento nunca debe suspenderse en cuanto se nota alivio; debe tomarse el tiempo indicado por su médico.

Más información en:

• Guía práctica de la salud semFyC: Dolor de oído en el adulto.
• Dolor de oído: MedlinePlus.
• Dolor de oído. Tuotromédico.com
• Información para pacientes sobre la Otitis media. fisterra.

El Duelo, ante la muerte

Texto tomado de la Hoja informativa "Consejos ante la pérdida: el Duelo" del Grupo de Trabajo de Cuidados Paliativos de la semFyC (2008), al cual pertenezco.

Si estás leyendo esta hoja informativa es porque recientemente has padecido la pérdida o fallecimiento de un ser querido, y tu médico o enfermero ha considerado que puede ayudarte a afrontar este periodo de “dolor” en el que de forma normal van a aflorar emociones y comportamientos provocados por este sentimiento. Estas forman parte de lo que llamamos “duelo” y con las variaciones que cada uno de nosotros podamos aportarles, va a permitir que nos adaptemos a esta pérdida, y de forma progresiva lleguemos a un equilibrio que nos permita mirar al mañana con esta ausencia.

¿Es normal lo que sientes?
Cuando se está elaborando el duelo, algunos de los sentimientos que normalmente y de forma progresiva puedes empezar a experimentar son:

• Confusión, con sensación de perplejidad, actuando o sintiendo como si la pérdida no hubiera ocurrido.
• Nos sentimos enfadados contra alguien, o contra nosotros mismos. Con sentimientos de rabia, fustración, o culpa; intentando la búsqueda de la persona perdida, mediante los sueños o percibiendo su presencia.
• Desesperanzado ante la separación, tristes y solos... apareciendo síntomas físicos como el insomnio, el dolor de cabeza, dolor de estomago o vacío, boca seca, la fatiga y ansiedad.
• Recupero el interés por las cosas y por las personas que están junto a mi, reorganizo mi vida con la pérdida.

Los niños pueden manifestar sentimientos, síntomas o conductas similares: hay que facilitarles la tarea manteniéndose a su lado informándole gradualmente de lo ocurrido, permitirle si quieren participar en los funerales, animarles a que expresen lo que sienten.. Es aconsejable NO tomar decisiones importantes los primeros días después de la pérdida

¿Cuándo se termina el duelo?
Es muy variable. Cada persona tenemos nuestro propio ritmo y necesitamos un tiempo distinto para la adaptación a su nueva situación, para volver al equilibrio normal necesitamos:

• Aceptar la difícil realidad de la pérdida.
• Integrar las emociones y el dolor de esta pérdida.
• Acostumbrarnos a esta ausencia, recolocando los recuerdos y seguir viviendo.

Si pasado un tiempo piensa tanto en la persona fallecida que le resulta difícil hacer las tareas que antes hacía, ó lo/la recuerda con una profunda tristeza; se sigue sintiendo vacío "su vida no tiene sentido", ó consume drogas, alcohol o tranquilizantes en exceso...
Debe pedir ayuda y acudir a aquel profesional con el que sienta que le va a ayudar mejor ya sea el médico, la enfermera, el psicólogo o trabajador social...

¿Cómo puedo hacerlo más llevadero..?

1. Dejar salir mi tristeza, y llorar si es preciso, permitiendo que los sentimientos se manifiesten. Puedo hablar del proceso y como me siento con mis amigos y familiares, no es bueno hacerme el valiente.
2. He de dar la oportunidad a mis amigos y seres queridos de estar a mi lado, y pedir ayuda si lo necesito.
3. Después de los primeros días, seria bueno hacerme un horario y seguirlo (hora de levantarse, comidas, hora de acostarse, etc.), he de regrese a mi rutina diaria e intentar de mantener mis responsabilidades, sin agobios.
4. El primer paso para superar esta situación es aceptar la muerte... ¡dejarle marchar!.. decirle adiós desde el corazón y no buscar culpables.
5. Es importante que no descuide mi alimentación, que duerma lo suficiente, y evite el automedicarme o el alcohol.
6. Puede que vuelva a revivir estos los sentimientos de pena en cumpleaños, aniversarios, festividades y otros momentos especiales. Estos recuerdos son buenos y debo dejar salir los sentimientos con naturalidad.
7. Cuando tenga que recoger sus cosas, lo haré de golpe superando así la tristeza inicial, me interesa guardar y pensar en los momentos alegres y recordarle con alegria.

Donde conseguir más información:

• Información de salud para toda la familia en FamilyDoctor.org: El duelo: enfrentar la enfermedad, la muerte y otras pérdidas.
• TeenHealth from Nemours: La muerte y el Duelo.
• Información para pacientes fisterra: Duelo.
• Guías del duelo SECPAL.
• 2008: Guía para familiares en duelo. Guía elaborada por Secpal orientada hacia familiares que han perdido un ser querido. 
• 2008: Guía de duelo en Castellano. Guía de duelo de la Sociedad Española de Cuidados Paliativos.
• Como hacer frente a la pérdida de un ser querido (en PDF), Edita: Asociación Española Contra el Cáncer 2008.
• Kübler-Ross E. La muerte un amanecer. Barcelona, 1991: Ed. Luciérnaga.
• Ginsburg, GD. No estás sola cuando él se va. Barcelona, 1999: Ed. Martínez Roca.
• Rodríguez, P. Morir es nada. Barcelona: Barcelona 2003: Ediciones B.

Libros que pueden ayudar a los niños:

• FMLC, Fundación Mario Losantos Campo: Explícame Qué Ha Pasado.
  Guía para ayudar a los adultos a hablar de la muerte y el duelo con los niños (ver en PDF).
• Huisman-Perrin E. La muerte explicada a mi hija. Barcelona.2003. Ed..El Aleph.
• Layunta A. "Papá, explícame el cuento de la vida". 2002. RBA Integral.
• Brigitte, Labbé, Puech. "La vida y la muerte (Piruletas de Filosofía)”. 2002. Ed SM.
• Cortina M, Reguero A "¿Dónde está el abuelo?". 2001. Tándem ediciones.
• Verrept P. "Te echo de menos". 2001. Ed. Juventud. 

Anexo 2 - Libro Servicio Andaluz de Salud, 2011 Carpeta para dolientes:

• 2.1 Enlaces a sitios de interés
• 2.2 Filmoteca
• 2.3 Biblioterapia
• 2.4 Materiales para dolientes