Uso de inhaladores

La vía inhalada es muy útil en las enfermedades pulmonares. Por esta vía el medicamento llega directamente a los bronquios. Así se necesita menos cantidad y produce menos efectos secundarios.

• Los inhaladores en cartuchos presurizados (más conocidos como sprays o aerosoles) son muy útiles. Son ligeros y los puede llevar con usted con facilidad. Por ello se usan con frecuencia como medicación en caso de ahogo. Los puede aplicar directamente en la boca. En este caso, necesitará aprender a usarlos bien. Es importante pulsar el aerosol en el momento adecuado de la respiración. También se pueden aplicar a través de una cámara espaciadora. Así le resultarán más fáciles de usar. Y le serán muy útiles en las crisis de ahogo. Hay también aerosoles que se activan con la aspiración. No necesitan coordinar la respiración con la pulsación. Existe un sistema híbrido, en el que el producto se encuentra en estado líquido, pero no tiene propelentes es el sistema Respimat.
• Los inhaladores de polvo seco son fáciles de usar. Son pequeños y los puede llevar consigo sin dificultad. El medicamento está en forma de polvo muy fino. Por ello puede que usted no sienta cómo el medicamento llega hasta sus bronquios. Hay varios sistemas de inhalación de polvo seco: los que tienen muchas dosis en su interior (multidosis) –el Accuhaler, el Easyhaler, el Novolizer y el Turbuhaler– y aquellos en los que se introduce una cápsula con una sola dosis: Aerolizer, Breezhaler y el HandiHaler. 
• Con la nebulización inhalamos los medicamentos a través de una corriente de aire. Es fácil de usar. No requiere ningún esfuerzo por su parte. Pueden administrarse varios fármacos juntos.
• ¿Cual es tu inhalador?

Su médico y su enfermera le informará de cuántas inhalaciones puede hacer y cuántas veces al día. La selección del dispositivo, por tanto, no se hará en funciónn del medicamento a administrar, sino que habrá que tener en cuenta otros aspectos, como la disponibilidad y asequibilidad del fármaco y del dispositivo, la uniformidad de los dispositivos si se utilizan varios a la vez, la capacidad de los pacientes para el manejo correcto del dispositivo, la preferencia del paciente, la falta de tiempo o las habilidades para instruir adecuadamente al paciente en el uso del dispositivo y el control posterior. Debería a su vez, conocer que dispositivos tiene que tener a mano para el tratamiento de "rescate" ante agudizaciones y empeoramientos y cual es el tratamiento de mantenimiento para estar libre de enfermedad y/o garantizar su vida libre de síntomas con asma y/o EPOC a parte de elimitar los factores desencadenantes como el tabaco o otros alergénos en caso de atópia.

Instrucciones específicas en el uso de inhaladores, full per a pacients SCMFiC, elige cual es tu dispositivo y mejora su forma de utilización:

• 58.1 Instrucciones de uso del inhalador de cartucho presurizado (ICP)
• 58.2 Instrucciones de uso del sistema Modulite® 
• 58.3 Instrucciones de uso del sistema activado por la aspiración (SAA®) 
• 58.4 Instrucciones de uso de las cámaras de inhalación 
• 58.5 Instrucciones de uso del Aerolizer® 
• 58.6 Instrucciones de uso del Handihaler® 
• 58.7 Instrucciones de uso del Inhalator Ingelheim® 
• 58.8 Instrucciones de uso del Accuhaler® 
• 58.9 Instrucciones de uso del Easyhaler® 
• 58.10 Instrucciones de uso del Novolizer® 
• 58.11 Instrucciones de uso del Turbuhaler® 

Instrucciones genericas en el uso de inhaladores: Guía Práctica de la Salud:

• Como utilizar un inhalador de polvo seco.
• Como utilizar un inhalador en spray.
• Como manejar un nebulizador.

Es fundamental aprender a utilizarlos bien: vídeos de manejo y uso de aerosoles con instrucciones de uso.

• Uso de inhaladores -Guía de uso CedimCat 
• Inhaladores, información y vídeo en el Blog de Rosa.
• Centre d'Informació de Medicaments de Catalunya -Uso correcto de inhaladores 
• Uso correcto de inhaladores- Vídeo YouTube 1 y 2. 
• Canal YouTube tipos y técnicas de aerosolterapia (en catalán/english)- Canal riverojoseluis
• En las sesiones de San Blas, también hemos hablado de ellos ver aquí, incluye vídeo.
• Infografía sobre el uso de aerosoles. Esquemas sencillos desde  el blog Boticonsejos.

Para uso pediátrico: Desde el blog de docencia Calvià nos ofrecen estos vídeos de Youtube en los que se explica la técnica correcta para cada uno. Podéis repasarlos para revisar vuestra propia técnica y también pasárselos a los pacientes (duran alrededor de un minuto). tomados de la página del Gipi (Grupo Independiente de Pediatras Informatizados).

Bronquiectasias en el adulto

Las bronquiectasias son dilataciones anormales e irreversibles de los bronquios de mediano calibre (mayores de 2 mm de diámetro). Son debidas a la destrucción progresiva de los componentes: elástico y muscular de la pared bronquial. Su importancia radica especialmente en dos puntos:

• El incremento en el número de diagnósticos, debido a la mayor cronicidad de las enfermedades y al uso de nuevas herramientas diagnósticas por la imagen,
• El impacto negativo que suponen sobre la calidad de vida y la función pulmonar del paciente o sobre el pronóstico de la enfermedad que las genera.

¿Cómo se producen y cuales son las causas de las bronquiectasias?

Actualmente se cree que el desarrollo y progresión de las bronquiectasias esta relacionado con la inflamación que precede y sigue a la colonización bacteriana, es lo que se ha dado en llamar teoría del "círculo vicioso". Independientemente del proceso que causa la inflamación (infección vírica, infección bacteriana, contaminación medioambiental, humo de los cigarrillos, etc.), ésta produce un daño en el epitelio de la vía aérea, la lesión del epitelio provoca una alteración en los mecanismos de defensa que aclaran el moco bronquial y por tanto se acumulan las secreciones y aumenta la predisposición a la colonización de bacterias. Como las bacterias no se erradican por completo, se produce infección e inflamación crónica. Como consecuencia de lo anterior se origina la destrucción irreversible de la vías aérea y del parénquima pulmonar. 

Tradicionalmente,  las bronquiectasias se han clasificado en:

• Congénitas: Son muy poco frecuentes, se producen en aquellos defectos congénitos que alteran el desarrollo del cartílago bronquial, acompañado a un grupo variado de enfermedades congénitas entre las que destacamos por poder haber pasa do desapercibidas en la edad infantil el déficit de alfa 1-antitripsina y diversas inmunodeficiencias, y otras que acompañan al paciente hasta la edad adulta: la fibrosis quística, el síndrome de Ehlers-Danlos, la enfermedad de Marfan, y el síndrome del cilio inmóvil.
• Adquiridas: Son a las que nos referimos en este post, y en las que el daño de la vía aérea es consecuencia de dos mecanismos: obstrucción e infección.  Son mucho más frecuentes y aparecen en pacientes que no padecen enfermedades congénitas predisponentes.

¿Cuáles son los síntomas del paciente con bronquiectasias?

El síntoma que caracteriza a esta enfermedad es la tos productiva crónica ó broncorrea purulenta y maloliente. Es típico que la tos sea intermitente durante el día y que predomine por las mañanas al levantarse, debido a la retención de las secreciones durante la noche.

Bases del tratamiento de las bronquiectasias en el adulto:

Tomado de: Martínez García MA. Maíz Carro L. García Roldan J. Tratamiento de las bronquiectasias en el adulto. Medicina Clínica. 2009;133811):433-440

• El tratamiento de la etiología si ésta es conocida: (déficit de la producción o función de anticuerpos, la aspergilosis broncopulmonar alérgica, la EPOC, la infección por micobacterias no tuberculosas, el déficit de alfa-1-antitripsina, la FQ24, el reflujo gastroesofágico, las causas locales (como los cuerpos extraños intrabronquiales o las compresiones extrínsecas de la vía aérea) y las enfermedades sistémicas asociadas (colagenosis, enfermedad inflamatoria intestinal, etc.).
• El tratamiento infección persistente (colonización mantenida o intermitente) de los bronquios por microorganismos potencialmente patógenos, en especial Pseudomonas aeruginosa (antibióticos sistémicos o en aerosol).
• El tratamiento de las secreciones bronquiales (fisioterapia respiratoria, ingesta abundante de líquidos y en ocasiones el uso de mucolíticos),
• El tratamiento de la inflamación (corticoides inhalados y antibióticos macrólidos) e hiperreactividad bronquial (corticoides y broncodilatadores inhalados).
• El tratamiento de las exacerbaciones: estas suelen generar un incremento en la cantidad y purulencia del esputo. Cuando son graves, producen un deterioro acelerado de la función pulmonar sin necesidad de que se asocie fiebre o signos de neumonia en el estudio radiográfico. Su manejo se basa fundamentalmente en tras aspectos: el tratamiento antibiótico, facilitar la eliminación de las secreciones y el tratamiento del espasmo bronquial que suelen llevar asociado.  
• Un adecuado aporte nutriente y proteico.

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