En personas con diabetes es fundamental cuidar mucho los pies para evitar complicaciones. Los pacientes diabéticos tienen peor circulación en los pies y notan menos el frío, el calor, dolor o la presión. Pueden tener una herida y darse cuenta. Para evitar la aparición de lesiones en los pies TAMBIEN es fundamental un buen control metabólico, evitar tabaco y alcohol, evitar el sobrepeso, la obesidad y el sedentarismo,...
¿Cómo deben lavarse?
Tiene que lavarse los pies cada día, con agua tibia (37º) y jabón neutro, sin rascar y menos de 5 minutos para no ablandar la piel. Séquese con una toalla suave, sin fregar y secando entre los dedos. La toalla debe ser de color claro para poder ver si se mancha por alguna herida que no ha visto. Después póngase una crema hidratante en los talones y en la planta, nunca entre los dedos. No utilice talco en polvo para no secarlos demasiado. Revise cada día los pies, sobre todo entre los dedos, con buena luz y, si hace falta, con espejos o lupas.
¿Cómo cortas las uñas?
Se han de cortar rectas, con tijeras de punta redonda y con lima de cartón para no hacerse daño. Pida ayuda a un familiar o vaya a un profesional si hi té dificultades.
¿Cómo calzar los pies?
Utilice calcetines de algodón, lana o hilo que no aprieten. Los tejidos claros nos ayudarán a detectar heridas. Evite pasar frío y también el calor directo (estufas, bolsas de agua caliente, secadores de pelo,...), que pueden producir quemaduras.
No camine descalzo. En la playa y en la piscina utilice zapatos de goma.
Compre los zapatos a última hora de la tarde, que es cuando tenemos los pies más hinchados. Deben ser de materiales transpirables y blandos, como la piel. Con cordones o velcro, sin costuras por dentro y que no aprieten. Evite utilizar sandalias y zapatos abiertos. Cambie a menudo de zapatos para evitar presiones en el mismo lugar. La adaptación al zapato nuevo debe ser lenta, para evitar heridas por fricción.
Revise el interior del zapato antes de calzarse , para detectar cualquier cosa (piedrecitas, arena,...) que le pueda doler.
Revisión de los pies:
Higiene: es necesario lavarse los pies diariamente, con agua templada (ni muy caliente, que no supere los 37 grados, ni muy fría), durante 5 min. Antes de introducir los pies en el agua se aconseja comprobar la temperatura del agua con un termómetro de baño o con el codo, ya que es frecuente que en los pies se pueda haber perdido la sensibilidad y no se perciba la temperatura real del agua.
Secar bien los pies después del lavado con una toalla suave y sin frotar, con especial cuidado en los espacios interdigitales. Para ello se puede usar un secador con aire frio (se puede utilizar polvos de talco no medicinal con oxido de cinc sobre las zonas donde se acumula la humedad). Si la piel está muy seca se puede aplicar una crema hidratante en la planta, el dorso y el talón, pero no en los espacios interdigitales (crema de urea al 15% o con lanolina).
Inspección diaria: se realizará observando el dorso, la planta y los espacios interdigitales con un espejo. Buscar: lesiones entre los dedos, cambios de color, hinchazón, ampollas, callos, durezas, cambios en la cantidad de vello en las piernas, parestesias, inflamación, quemaduras, ulceraciones. Si tiene duricias, callos y/o hiperqueratosis, evitar la «autocirugía de cuarto de baño». Se recomienda acudir al podólogo. Si aparece alguna de las lesiones anteriores, lavarla con agua y jabón, aplicar antiséptico incoloro y cubrir con gasas; tras ello, se acudirá́ al podólogo o centro sanitario de referencia identificándose como diabético.
Uñas: deben cortarse con cuidado usando tijeras de borde romo, aunque es preferible limarlas, nunca más allá́ del limite de los dedos (1-2 mm) y sus bordes han de quedar rectos, se puede utilizar lima de cartón. Las uñas gruesas o que se rompen con facilidad deben ser cortadas por un podólogo.
No se deben de utilizar pomadas, alcohol o desinfectantes para las heridas de los pies, ya que pueden irritar la piel o cambiar la coloración de la piel y de la herida, dificultando su seguimiento médico. Las heridas deben lavarse con agua y jabón, siguiendo las recomendaciones del médico.
Los pies no deben de colocarse cerca del fuego, estufas o fuentes de calor. No utilizar almohadillas eléctricas o botellas de agua caliente para calentarse los pies.
Evitar andar descalzo. Los pacientes con neuropatía diabética, nunca deberían caminar descalzos, porque si se pinchan tienen un riesgo mayor de provocar una herida en el pie.
Pacientes con úlceras en los pies, no deberían llevar zapatos hasta que la ulcera este completamente cerrada.
Utilizar crema de protección solar también en los pies si se está expuesto al sol.
¿Cómo elegir el calzado? Conjuntamente con las normas de higiene, deben de mantenerse unos buenos hábitos de selección y uso del calzado:
El calzado debe de utilizarse siempre con calcetines.
No utilizar sandalias, chanclas o zapatos que dejan los pies al descubierto.
Los zapatos deben ser amplios, confortables y bien acojinados, blandos y flexibles y de cuero porque transpira mejor el pie (se recomiendan zapatos deportivos con suela de goma), y con poco tacón (2-3 cm en varones y hasta 4 cm en mujeres), que no ajuste ni provoque rozaduras o lesiones en los pies. La puntera debe permitir el movimiento de los dedos. La suela debe ser antideslizante y no demasiado gruesa.. Si la persona con diabetes tiene la zona del empeine muy ancha, debería de llevar un zapato con esa parte a ser posible flexible.
Los zapatos se aconseja sean de piel, sin costuras internas, flexibles, ligeros, transpirables y con el suelo que no resbale.
Se aconseja comprar el calzado al final del día, cuando los pies están más hinchados, así́ el zapato que en ese momento es cómodo, se garantiza que lo será́ a lo largo de todo el día. Todos los zapatos deberán de ser probados de pie porque el pies aumenta de tamaño cuando esta sosteniendo peso. Los zapatos deberían ser una 1/2 talla mayor siempre para que no le apriete, ni le provoque rozaduras ni ampollas. Cuando una persona con neuropatía sensitiva quiere comprar calzado es conveniente que les ayuden a la hora de comprar el calzado nuevo, debido a que estas personas con neuropatía tienen tendencia a comprar el calzado pequeño para "sentirlo". Los zapatos nuevos deben de ser puestos poco a poco hasta acomodarlos al pie. (ejemplo cada día 1h a 4 h ), deberían ser siempre inspeccionados los pies después para comprobar que no haya habido irritación, rozadura o cualquier otro problema.
La compra de zapatos ortopédicos debe de realizarse bajo criterio y prescripción médica. Los zapatos prescritos por el médico no son para siempre. Las plantillas del zapato deberían ser cambiadas con frecuencia no menos de 3 veces al año, dependiendo la persona. Los zapatos deberían ser cambiados una vez al año, lo ideal sería que el paciente tuvieran varios pares de zapatos y los alternará por la mañana uno y por la tarde el otro, si es posible.
Los zapatos deben de mantenerse adecuadamente, reparándolos y asegurando el buen estado de las suelas.
Se debe de revisar el interior del calzado antes de ponérselo, para evitar que haya algún elemento (piedra, gravilla, botón, alguna pieza del zapato...) que pueda lesionar el pie. Es aconsejable tener más de un par de zapatos para cambiarlos cada día y alternarlos, así́ se garantiza una buena ventilación de los zapatos y se evita la presión siempre en las mismas zonas del pie. Calcetines: utilizar siempre, incluso con sandalias o zapatillas. Los calcetines y medias deben de ser de tejidos naturales (lino, algodón, lana) de tamaño adecuado y sin costuras, remiendos o dobleces. Cambiarlos cada día. No se deben de utilizar medias o calcetines sintéticos, con elásticos o gomas. No deben de quedar ni prietos ni flojos en la pierna y el pie. Se deben de cambiar diariamente los calcetines o medias, y si los pies sudan mucho o se ha hecho mucho ejercicio más de una vez al día. El zapato debería ser aceptado por el paciente y por el médico. Es decir más importante la comodidad, y el bienestar del pie a la estética del zapato, es muy difícil encontrar los dos requisitos en un mismo calzado, pero lo que nos debe de hacer el zapato es proteger y no agredir.
¡Muy importante!
Situación vacunal: Todos los pacientes diabéticos tienen que estar vacunados correctamente frente al tétanos.
Hable con su equipo asistencial (médico enfermera) de los pies: Es fundamental que el paciente diabético vaya a revisarse los pies por el equipo sanitario periódicamente, cumpliendo sus indicaciones y vigilando las heridas y lesiones de los pies.
La actividad física: Camine diariamente al menos 30 min. Ir aumentando gradualmente la distancia recorrida, con calzado adecuado. Ejercicio recomendado: nadar, montar en bicicleta...
Practique ejercicios de habilidad con los pies: descalzo, sin calcetines y sentado cómodamente en una silla, coloque una hoja de periódico bajo sus pies e intente partirla a la mitad usando solamente los pies. Una vez conseguido, repita la operación con cada uno de los trozos obtenidos 2 ve ces más. Por último, intente formar con todos los trozos una pelotilla de papel, recordando que solamente puede utilizar los pies para ello, y una vez que lo haya hecho, cójala con ambos pies y tírela lo más lejos posible.
El calzado terapéutico y el material ortopédico pueden reducir la incidencia de úlceras en pacientes de riesgo, con úlceras previas o con deformidades importantes del pie (pie plano; juanetes; dedo en martillo y otras).
Por último, indicar que los pacientes diabéticos no son los únicos en necesitar este tipo de calzado, también las personas que padecen hipertensión, insuficiencia venosa y arterial, obesidad y tabaquismo pueden presentar síntomas en los que requieran de este tipo de zapatos especiales.
Una alimentación saludable es la base de una vida sana. Existe una relación directa entre el tipo de alimentación y ciertas enfermedades muy comunes, como por ejemplo las enfermedades cardiovasculares (angina de pecho, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, hipertensión arterial), la obesidad, la diabetes mellitus y también muchos problemas del aparato digestivo como el estreñimiento. Concepto Clave: Patrón de alimentación.
La combinación de alimentos y bebidas que una persona consume a lo largo del tiempo.
Los patrones de alimentación tienen un gran impacto sobre la salud.
Las pautas alimentarias indican más vegetales y menos sal, grasas y azúcar.
Los patrones saludables de alimentación se pueden adaptar.
Cuando las personas siguen un patrón saludable de alimentación, pueden incorporar muchos de los alimentos que ya consumen. Cualquiera puede tener un patrón saludable de alimentación, ya que estos se adaptan a las tradiciones, la cultura y el presupuesto.
Objetivos generales
Seguir una dieta sana a lo largo de la vida
La dieta debe ser variada, con una cantidad y distribución adecuada de nutrientes
Se debe limitar el consumo de calorías provenientes de azúcares y grasas saturadas. Se debe limitar el consumo de sal.
Seleccionar tanto comida como bebidas sanas
Utilizar patrones de alimentación sanos para todos los segmentos de la población
Recomendaciones Intentar seguir un patrón de alimentación sano tanto en la comida como en la bebida con un consumo calórico adecuado. Un patrón de alimentación sano incluye:
Variedad de vegetales de todos los subgrupos: verdes, rojos y naranjas, legumbres (judias y guisantes), con almidón y otros.
Fruta, especialmente fruta natural
Cereales, la mitad de los cuales deben ser completos.
Lácteos, con contenido bajo en grasa, tales como leche, yogurt, queso y bebidas de soja.
Ingesta variada de proteina de origen vegetal (judias y guisantes), nueces y productos de soja y de proteina animal, incluyendo pescado, huevos, pollo y carnes no grasas.
Aceite
Un patrón de alimentación sano tiene limitado el consumo de grasas saturadas, grasas trans, azúcares y sodio.
Consumir menos de un 10% del total calórico como azúcares
Consumir monos de un 10% del total calórico como grasas saturadas
Consumir menos de 2300 mg se sodio al dia
En caso de consumir alcohol, limitar el consumo en adultos a una bebida al dia para mujeres y dos bebidas al día para varones.
Una hipoglucemia (hipoglicemia) es cuando el azúcar (glucosa) en la sangre capilar es inferior a 50 mg/dl, pero valores de 70-80 mg/dl o superiores pueden dar síntomas. Las hipoglucemias se pueden presentar en personas diabéticas que están en tratamiento con insulina o con pastillas del tipo sulfonilureas o glinidas.
Las causas más frecuentes que suelen desencadenar hipoglucemia son: disminuir, retrasar o saltarse una comida, aumentar súbitamente el ejercicio físico, errores en la toma de los antidiabéticos orales (tomárselos 2 veces) o en la dosis de insulina, errores en la técnica de administración de la insulina, tomar alcohol en exceso, etc.
Los síntomas más frecuentes son: temblor, sudoración, debilidad, nerviosismo, hambre, sueño. Si no se trata correctamente puede aparecer: torpeza, falta de coordinación y marcha inestable (como «borracho»), en los ancianos suelen predominar los síntomas de confusión y desorientación. En casos graves: desorientación, agitación, agresividad y pérdida del conocimiento. Cada persona suele presentar siempre los mismos síntomas y debe aprender a reconocerlos tempranamente de la forma correcta.
¡Lleve siempre un sobre de azúcar, caramelos, fruta,... para tratar una hipoglucemia en cualquier lugar o situación!
¿Qué hacer en caso de hipoglucemia?Deje lo que esté haciendo y tome rápidamente 1 a 2 raciones de Hidratos de Carbono, mejor diluidos:
Un vaso de agua + 2 azucarillos (10 a 20 gr), ó
Un vaso de zumo de naranja (u otra fruta)100 a 200 ml
10 a 20 g de miel
Luego tome Hidratos de Carbono de absorción lenta 1 a 2 raciones. Si entre 10-15 minutos no mejoran los síntomas repita la toma indicada (regla de los 15 x 15), ver tabla.
Si está en tratamiento con Acarbosa o Miglitol combinada con insulinas o sulfonilurea, y presenta hipoglucemia debe de tomar Glucosa pura (2 comprimidos de Glucosport®) pues el azúcar de mesa, la lactosa de la leche y otros disacáridos no son eficaces en este caso.
¿Cómo prevenir la hipoglucemia?
Coma después de poner la dosis de insulina o de tomar sus pastillas.
No omita ninguna ingesta de alimento ni suplemento (en especial antes de acostarse).
Siga los horarios indicados y no deje de comer nunca la cantidad de harinas (patata, pasta, guisantes, legumbre, arroz o pan), fruta y leche que le hayan recomendado en su plan de alimentación.
Tome un suplemento extra en caso de ejercicio intenso: añada una pieza de fruta o 2-3 tostadas,...
Aprenda a realizar autocontroles en sangre de glucemia capilar.
Enseñe el tratamiento a sus familiares y personas cercanas.
Tratamiento de la Hipoglucemia severa: consejos para familiares y amigos:
Pida ayuda.
No hay que intentar dar ningún alimento por boca a personas con pérdida de conciencia. Sus familiares y/o amigos podrán utilizar GLUCAGÓN-GEN HYPOKIT 1 MG intramuscular o subcutáneo, que una vez preparado y pinchado en muslos, nalgas, abdomen o antebrazos, hará que su azúcar en sangre suba y pueda reponerse.
Una vez recuperada la conciencia, tome un zumo de fruta o similar y póngase en contacto con su equipo médico.
Recomendaciones generales
Siga las indicaciones de su equipo sanitario.
Lleve siempre encima alimentos o bebidas para prevenir o tratar la hipoglucemia.
Lleve un carnet que le identifique como diabético y el tipo de tratamiento que realiza.
NO CONDUZCA si nota síntomas de hipoglucemia. Pare e ingiera los alimentos indicados y no conduzca hasta sentirse recuperado.
Tenga cuidado con el alcohol. El alcohol bloquea las defensas naturales que tiene el organismo para recuperar una hipoglucemia.
Pida información sobre programas de educación en diabetes dirigidos a personas con diabetes y sus familiares.
La educación básica en hipoglucemia debe abordar: ¿qué es la hipoglucemia? ¿Cuáles son las causas? ¿cómo prevenirla? ¿Cómo detectarla? ¿Cómo tratarla? ¿Qué hacer después de resolverla? (Informarnos y analizar lo sucedido para evitar que sé repita). Docencia en Foietes.
- Actuación ante hipoglucemias. Grupo diabetes SAMFyC.
- Bande C. Hierro V. Educación e hipoglucemia. Educación diabetológica profesional 2012.22(3)
ver infografía sobre Hipoglucemia tomado de Infermera Virtual
La A1c, también conocida como hemoglobina glicada o HbA1c, es el parámetro más importante a la hora de evaluar el grado de control glucémico de las personas con diabetes tipo 1 y tipo 2. Para conocerla, únicamente hay que realizar la prueba de A1c, un sencillo test analítico que ofrece el valor medio de glucosa en sangre durante los últimos 2-3 meses.
Las directrices consensuadas por la American Diabetes Association (ADA) recomiendan que las personas con diabetes alcancen una A1c inferior al 7% (A1c<7%) para que el control glucémico sea óptimo.
Para alcanzar una A1c inferior al 7% (A1c<7%) la persona con diabetes debe seguir dos indicaciones básicas: llevar una dieta saludable, a la vez que se realiza ejercicio físico moderado, y cumplir las recomendaciones y consejos dados por su equipo médico.
Mientras que la A1c proporciona una medida de la glucosa en sangre global durante los últimos 3 a 6 meses, las pruebas de punción en el dedo indican cuánta glucosa hay en la sangre en el mismo momento en que se realiza la prueba.
Los valores de la auto-medición de la glucosa a través de un pinchazo en el dedo cambian a lo largo del día, dependiendo de lo que comamos y cuándo, de la cantidad de ejercicio físico que se realice y del tratamiento de diabetes que se siga. Por lo que son importantes en la fase inicial del diagnostico para aprender como mi cuerpo reacciona ante los cambios dietéticos y el incremento del ejercicio, así como para poder ajustar la dosis de insulina en caso de precisar de esta.
Tanto el test de la HbA1c como el de automedición son muy importantes, y juntos ayudan al equipo médico-enfermero y al propio paciente a mantener un adecuado cuidado para el control a largo y corto plazo, pero es la Hemoglobina Glicada la que determinará el grado de control de tu diabetes.
A los diabéticos os volvemos chiribitas con la Hemoglobina Glicosilada.
Que si está alta, que si ha mejorado o empeorado. Muchas veces
preguntáis que qué es eso de la Hb A1C y por las caras que ponéis la
mayoría me temo que no lo explicamos muy bien. Pero este compañero canario lo ha explicado muy bien en un video que os va a aclarar la duda para siempre.
Saber los objetivos de adecuado control de la diabetes puede ser de gran utilidad para establecer el plan de intervención y cuidados que hemos de seguir para reducir al máximo el riesgo de complicaciones de la misma, especialmente los primeros años tras su diagnóstico. El seguimiento de pacientes incluidos en el estudio
sobre control de la diabetes y sus complicaciones (Estudio DCCT-N Engl J Med. 2000), en pacientes con diabetes tipo 1 (conocido como DCCT-EDIC)
demostró que el efecto beneficioso del control intensivo de la glucemia
(objetivo de HbA1c < 7 %) persiste en el tiempo, después de concluirse
el tiempo de intervención, lo que igualmente se ha demostrado
en pacientes con diabetes tipo 2 (N Engl J Med. 2008). Esto ha sustentado el concepto
de «memoria metabólica», que sugiere un efecto beneficioso
a largo plazo del control glucémico en la prevención de las complicaciones
crónicas de la enfermedad, cuando se intentas, y te comprometes con tu diabetes,
desde las primeras etapas desde su diagnóstico a mantener estos objetivos de control. Asociación Americana Diabetes (ADA);
Agradecemos a Lourdes Montiel el compartir con este blog el video elaborado en Docencia Foietes. Vídeo de educación sanitaria en el cuidados de los pies destinado a las personas con diabetes.
La misión de los controles médicos y de enfermería en la Diabetes Mellitus es prevenir la aparición y/o identificar de forma precoz la presencia de complicaciones en la Diabetes. Por tanto se realizarán una serie de exploraciones clínicas, analíticas y complementarias que permitan su identificación y aseguren el cumplimiento de los objetivos del tratamiento.
La determinación de la Presión Arterial, Peso, Talla, Prímetro Abdominal... junto con la determinación de los niveles de colesterol LDL; Hemoglobina Glicada (HbA1c); y las recomendaciones sobre el ejercicio físico y los hábitos tóxicos (tabaco y alcohol). Están orientados a la prevención de la aparición de las complicaciones crónicas de la Diabetes Mellitus:
Para estos últimos problemas, tu médic@ y enfermer@ incluirá en la exploración cardiovascular y de los pulsos, una exploración neurológica de los pies, así como unas recomendaciones de cuidados que veremos en otro apartado.
A todo esto debemos añadir la inclusión en las exploraciones complementarias de un estudio de la función renal y determinación de proteínas en orina, la realización de un Electrocadiograma, una exploración del fondo de ojo (Retinografía). Asociando revisión y consejos de cuidado de la boca, junto con las recomendaciones de vacunación Antitetánica y antigripal.
La diabetes
mellitus es un trastorno metabólico que se manifiesta por unos niveles de
glucosa en sangre (glucemia) por encima de los límites normales. Si no se trata
adecuadamente, estos niveles alcanzan valores excesivamente altos, dando lugar
a las complicaciones agudas o crónicas de la diabetes.
Con el ejemplo que he planteado en el vídeo, he intentado responder a tu pregunta de ¿Qué es la Diabetes Mellitus?. Pero este es solo un ejemplo que puede ayudarnos a comprender mejor este síndrome caracterizado por la situación de hiperglucemia (glucosa elevada), y no debe ser considerado como la explicación fisiopatológica de la misma.
En nuestro ejemplo "la panadería" seria nuestro cuerpo, y el "panadero contratado" la insulina, este se dedica a transformar la masa "lo que comemos" en bocadillos "ayuda al metabolismo de los Hidratos de Carbono (glúcidos), para que sean consumidos por nuestros "hornos" músculos, cerebro, corazón, riñones etc...
