Dermatitis seborreica

Es una enfermedad inflamatoria de la piel que produce enrojecimiento, picor y aparición de escamas, que van de blancas a amarillenta. Aparece sobre todo en áreas grasosas (seborreicas) como el cuero cabelludo, la cara, también en la cabeza o dentro del oído. Puede ocurrir con o sin enrojecimiento cutáneo. La dermatitis seborreica es un trastorno muy frecuente, crónico y recidivante que evoluciona en brotes. Esto significa que debe tener paciencia pues en algunas temporadas estaras bien y en otras la piel se pondrá peor.

Es una enfermedad que puede aparecer en edad infantil y hablamos de la "costra láctea", y que en adultos es frecuente que aparezca entre los 30 a 60 años, siendo más frecuente en hombres que en mujeres. Aunque suele afectar a personas sanas, se observa con mucha más frecuencia y mayor severidad en pacientes con enfermedad de Parkinson, infección por VIH, pacientes tratados con ciertos fármacos neurolépticos, quimioterapia, síndrome de Down, etc.
¿Cual es su causa?
Se cree que el origen es multifactorial, y esta condicionada por factores hormonales, inmunológicos, pero sobre todo, se le da una especial relevancia en el papel que juega la colonización de la piel por diferentes hongos (levaduras del género Malassezia), lo que en la actualidad es la base del tratamiento que tu médico de familia y/o dermatologo te indicará.
Lo importante de este origen multifactorial es que existen unas condiciones que pueden empeorar la dermatitis seborreica y que hemos de conocer:

• Disgustos, preocupaciones, nervios, estrés.
• Otoño-invierno: empeoran las lesiones de la cara y cuero cabelludo
• Verano: empeoran las lesiones de los pliegues. 
• Los cosméticos: a) con alcohol; b) con mucha grasa
• Bebidas alcohólicas
• Alimentos picantes o con muchas especias

El tratamiento:

Por tanto debemos entender que el tratamiento de la dermatitis seborreica sirve para controlar las lesiones pero no es curativo. Según la localización de las lesiones y la edad del paciente, el médico indicará un tratamiento u otro y también en relación a la fase en que se encuentre nuestra enfermedad. Como medidas generales:

• Evite tomar bebidas alcohólicas. El motivo es que el alcohol suele empeorar la dermatitis seborreica. 
• Es probable que también note que empeora en las épocas de estrés. Si es así, busque la manera de relajarse que usted prefiera y le resulte más cómoda. 
• Protéjase la cara si nota que se pone peor cuando hace frío. 
• Para mejorar las lesiones de la cara y evitar que le salgan otras nuevas, le irá bien aplicarse todos los días una crema hidratante que no sea grasa.

El objetivo del tratamiento es la reducción del prurito y del enrojecimiento de la piel, la disminución de las escamas y de la inflamación. En función del tipo y localización está indicado un tipo de tratamiento, pero recuerda que para prevenir las recaidas junto a lo anterior has de utilizar de forma intermitente el tratamiento antifungicos que tu médico te indique (tomado del blog Dermapixel en el manejo de la dermatitis seborreica):

• Pitiriasis seca. Es la forma más leve de dermatitis seborreica y puede tratarse con un champú que contenga sulfuro de selenio 2,5%, pitiriona de zinc 1-2%, coaltar o ácido salicílico.
• Dermatitis seborreica del cuero cabelludo (con inflamación). Se recomienda utilizar un champú antifúngico (ciclopirox 1%, ketoconazol 2%, sulfuro de selenio 2,5%) tu médico puede añadir un corticoide. El champú debe dejarse al menos 5 minutos antes de aclararlo o difícilmente podrá actuar. Al menos 2-3 veces por semana durante varias semanas hasta obtener mejoría, para luego pasar a un tratamiento semanal, alternándolo con un champú neutro.
• Dermatitis seborreica (cara y tronco). Se puede combinar un antifúngico tópico en gel (usándolo como un jabón, con aclarado posterior) con otros en forma de crema (ketoconazol 2%, bifonazol 1%, miconazol, etc.). Como su efecto no es muy rápido, en casos más severos, tu médico te pueden recomendar pautas cortas de corticoides. Según la gravedad existen otros trataientos específicos que tu médico te indicará.

Cuando esté utilizando un tratamiento para las lesiones de la piel, siga atentamente las instrucciones de su médico. Utilícelo las veces y los días que su médico le recomiende. Algunos tratamientos se deben aplicar durante períodos de tiempo prolongados. Sin embargo, en ocasiones se recomiendan otros que se deben utilizar sólo unos días, en especial los corticoides. No se automedique. 

Para la dermatitis seborreica de la cabeza se usan tratamientos con champús que mejoran la caspa y la grasa del pelo. Se deben aplicar con el pelo mojado como cualquier champú normal y hay que dejarlos actuar durante 5 minutos por lo menos antes de aclarar. En caso de geles o cremas de ketoconazol u otros antifungicos usados en la cara SIEMPRE aclarar unos minutos después de su aplicación para evitar dermatitis irritativas. Si estos antifúngicos se dejan de utilizar totalmente, la caspa y la grasa aparecen de nuevo.

 
Más información en:

• Dermatitis seborreica en MedlinePlus.
• Dermatitis seborreica FamilyDoctors.org
• Dermatitis seborreica Fisterra.
• Dermatitis seborreica Fulls per a pacients CAMFiC.
• Dermatitis seborreica: Guía práctica de la salud SemFyC.

Preparate la pregunta sobre tu salud.

Cuando los profesionales sanitarios reconocemos y apoyamos el papel de los paceintes en su autocuidado, estos presentan menos síntomas, muestran mejores resultados, y requieren menos atención profesional. Por eso, al igual que a Rafa Olalde en su blog, nos ha parecido interesante esta campaña americana para que los pacientes se animen a realizar 3 preguntas (Ask Me 3) cuando consultan su problema. 

Tres preguntas que le debes hacer a médico o enfermera durante una visita de cuidados de la salud. Es una forma sencilla de que todos participemos de la información y que el paciente se implique más activamente en su proceso. Animaros y hacerlas

¿Cuál es mi problema?
¿Qué debo hacer?
¿Por qué es importante que lo haga?

Si deseas sacar el mejor partido del tiempo de la entrevista con tu médico y/o enfermera, prepara las preguntas antes de irte a la consulta. Estas tres preguntas te ayudan a prepararte para la visita y a entender lo que te explique tu médico o enfermera. Haz listas con los temas que deseas abordar (tus preocupaciones y tus objetivos) lo más claramente posible. Comienza por las prioridades. Todo ello con precisión. Por ejemplo: tus síntomas, los momentos en que hay un recrudecimiento o un alivio (momento del día: después de haber comido, haciendo un ejercicio), dolores, pruritos, náuseas, dificultades, etc.

En la primera consulta, organiza tu expediente médico/enfermero. Prepara tus últimas pruebas y análisis (pruebas sanguíneas, radiografías, informes, etc), entrégalos de manera cronológica y si es posible antes de la consulta, en nuestro caso puedes entregarlos en un sobre en el mostrador de admisión, a nombre de la consulta 07-06 médico-enfermería respectivamente para que podamos hacernos una idea de:

• Tus antecedentes médicos; por ejemplo: problemas cardíacos, tensión, tiroides, hemorragias, úlcera, artritis, problemas renales, cirugías, alergias, etc...
• Los antecedentes médicos familiares: cáncer, enfermedades del hígado, problemas intestinales, diabetes, otros problemas significativos.
• Los medicamentos que tomas: diarios, de vez en cuando, parapharm, fitoterapia, tratamiento hormonal, etc; ten en cuenta los nombres o trae contigo los prospectos.

Prepárate a tomar notas durante tu consulta. Comprueba si tus preguntas tuvieron una respuesta. Si no entiendes bien las respuestas, pide una explicación.
Pide cuándo debe tener lugar la próxima consulta, en cuánto tiempo los efectos de los medicamentos deben aparecer, lo que debes hacer si el tratamiento no funciona, en qué circunstancia debes contactar con tu médico de cabecera...
Tu médico de familia y tu enfermera son las persona mejor preparada para ayudarte a recuperar tu salud y tu buena forma. Pregúntanos y pide respuestas. La confianza que tengas en tu tratamiento y cuidados será también parte de su eficacia. La comunicación entre el paciente su familia y los profesionales sanitarios es esencial para una buena salud.
Más información en:

• Preparar las citas médica:Portal de salud de la Comunidad de Madrid.
• Cómo prepararse para una cita médica: Gobierno USA.org

Aplicaciones móviles:  ¿Tienes consulta? Prepárala en tu móvil con..
“Pregunta por tu salud”, elaborada por el Observatorio para la Seguridad del Paciente, de la Consejería de Salud y Bienestar Social de la Junta de Andalucía, que permite a los pacientes elaborar listados con las preguntas que quieren hacerle al personal sanitario en su próxima consulta.Existen varias baterías de preguntas agrupadas temáticamente para facilitar la elección de las más adecuadas. Una vez confeccionados los listados, se pueden escribir y guardar las respuestas para recuperlas posteriormente. Con la colaboración de la Red Ciudadana de Formadores en Seguridad del Paciente. Basada en los listados de Agency for Healthcare Research and Quality.

Dolor en el codo, epicondilitis

La mayoría de las personas que sufren codo de tenista, no juegan al tenis. Este dolor en la cara lateral del codo que llamamos "epicondilitis lateral" puede aparecer en cualquier persona que utilice repetidamente el codo, la muñeca y la mano para su trabajo, deporte o hobby. Es una inflamación o dolor en el lado externo (lateral) de la parte superior del brazo cerca al codo, causada por el uso excesivo de los músculos que extienden del brazo y el antebrazo, en concreto duele donde los tendones de estos músculos del antebrazo se unen con la hueso de la parte lateral externa del codo, lo que llamamos epicondilo lateral. En esta parte del codo se unen los tendones de los músculos que usamos para agarrar, girar o llevar objetos. Es por eso que un movimiento de la muñeca o la mano pueden causar dolor en el codo (ver video en el blog y de Fissioterapia: La Epicondilitis o Codo de Tenista).
El uso prolongado de la muñeca y la mano, como cuando se utiliza un ordenador (el uso constante del ratón y el teclado de la computadora) o se manejan herramientas (como usar un destornillador) puede llevar a esta afección. Por lo tanto, los pintores, los plomeros, los obreros de la construcción, los cocineros, los carniceros, las actividades domésticas y de jardinería... y por supuesto, jugar al tenis con un agarre o técnica inadecuado puede provocar esta lesión. Le puede pasar a los deportistas y no deportistas, niños y adultos. Es más frecuente en hombres que en mujeres, y afecta más a las personas de entre 30 y 50 años.

Síntomas de la Epicondilitis Lateral
Los síntomas del codo de tenista pueden aparecer de forma repentina como consecuencia del uso excesivo de la muñeca y de la mano en actividades que requieren fuerza, tales como levantar, torcer o tirar un objeto.Sin embargo, generalmente se presenta como dolor de codo que empeora gradualmente, dolor que se irradia desde la parte externa del codo hacia el antebrazo y dorso de la mano al sujetar o torcer algo, como resultado del uso repetido o forzoso de la muñeca, mano y codo.
Sus síntomas pueden incluir:

• Dolor que se irradia hacia el antebrazo y la muñeca
• Dificultad para realizar tareas comunes, como girar el pomo de una puerta o sostener una taza de café
• Aumento del dolor cuando levanta objetos, al abrir una botella, o al agarrar algo con fuerza, como un cuchillo o tenedor
• Rigidez en el codo
• Debilidad en el brazo

¿Cómo se diagnostica la Epicondilitis?

Su médico, fisioterapeuta o el personal de enfermería levarán a cabo las pruebas manuales especiales que ayudan a diagnosticar la epicondilitis lateral . Este examen puede mostrar: Dolor o sensibilidad cuando se presiona ligeramente el tendón cerca del sitio en donde se fija al húmero, dolor cerca del codo cuando se flexiona la muñeca hacia atrás y en algunos casos detectarán  problemas como la debilidad muscular. En este post Raul, Fisioterapia en Atención Primaria, nos explica como se hace la valoración global de la epicondilitis. No es necesaria la realización de pruebas de laboratorio ni de radiología.

Tratamiento

La epicondilitis evoluciona favorablemente en la mayoría de los casos por sí sola en 12 meses. Por tanto, el primer paso es descansar el brazo y evitar la actividad que causa sus síntomas durante al menos 2 a 3 semanas, aplicar frío local y si su médico se lo ha indicado antiinflamatorios no esteroidéos (AINES) orales y/o tópicos. Si no hay mejoría en 2-4 semanas, se debería valorar el tratar con ultrasonidos (grado de evidencia C), educación postural (utilizar la otra mano, cambiar la distancia de trabajo; realizar las actividades manuales con el antebrazo supinado -palma hacia arriba-, evitar actividades deportivas y domésticas en momentos agudos de dolor intenso) y órtesis. Igualmente puede ser necesario que usted conozca que:

1. Es útil ponerse hielo en la parte externa del codo de 2 a 3 veces por día.
2. Tome antiinflamatorios no esteroídes (como ibuprofeno). SIN EMBARGO, la evidencia continua siendo insuficiente para recomendar o desestimar el uso de AINES orales.
3. Los masajes con pomadas antiinflamatorias (AINES tópicos) también pueden aportar mejoría.  
4. Tras una exploración física, su fisioterapeuta realizará el plan de tratamiento que más se ajuste al estado de su lesión. Los objetivos principales del tratamiento en la primera fase son disminuir el dolor y la inflamación producida por la lesión. La segunda fase está más enfocada a la prevención y modificación de aquellas actividades que causan la lesión. En algunos estudios se encontró que algunas técnicas de fisioterapia (ejercicios de estiramiento y fortalecimiento, ultrasonografía) son mejores que "esperar y ver". Los ejercicios de estiramiento y reforzamiento muscular podrían aportar eficacia en disminuir el número de recidivas del dolor (ver):
• Estiramiento de los músculos extensores de la muñeca, con  y sin prensión de la muñeca (figura  superior e inferior izquierda). 
• Estiramiento de los músculos flexores de la muñeca. Su objetivo es restablecer la longitud normal de la unidad musculotendinosa. El estiramiento de la muñeca debe reproducir una sensación de tirantez en el antebrazo. Si el paciente nota dolor en el codo significa que el estiramiento es demasiado intenso. Los estiramientos deben realizarse tres veces antes y después de los ejercicios de fortalecimiento muscular y la posición de estiramiento pasivo se debe mantener 30 segundos, descansando 30 segundos entre cada repetición (figura 5 a y b).
• Ejercicios de fortalecimiento muscular. En función de los síntomas se debe comenzar con contracciones musculares isométricas y posteriormente realizar ejercicios concéntricos y excéntricos dinámicos con pesos libres o bandas elásticas. Al principio el fortalecimiento de la muñeca se debe realizar sin asociar prensión y avanzar de forma gradual hasta asociar los dos movimientos (figuras superior e inferior derechas).
5. Usted puede comprar una dispositivo ortopédico especial para el codo de tenista en la mayoría de las farmacias. Éste se envuelve alrededor de la primera parte de su antebrazo y quita algo de la presión de los músculos. El uso de una banda elástica de antebrazo con placa rígida colocada sobre los músculos epicondíleos a 6 cm. del epicóndilo, descarga la tracción del músculo sobre el epicóndilo y permite realizar algunos ejercicios con menos dolor.
6. las infiltraciones con corticoides no son un tratamiento de inicio. La infiltración de la epicondilitis conlleva peor pronóstico a largo plazo.
7. Excepcionalmente en casos que no mejoran con tratamiento conservador, la desbridación quirúrgica de la zona puede ser resolutiva. Sin embargo NO existen estudios concluyentes sobre la eficacia de estos métodos.

Si sus síntomas están relacionados con el trabajo en una computadora, solicite en su trabajo que hagan cambios en su puesto de trabajo o procure que alguien examine la forma como están organizados su silla, su escritorio y su computadora. Los terapeutas ocupacionales pueden identificar modificaciones en las actividades cotidianas y hábitos de trabajo para prevenir repetir lesiones.  Si su codo de tenista se debe a la actividad deportiva, usted tal vez deba:

• Preguntar a su entrenador sobre cualquier cambio que pueda hacer en su técnica.
• Revisar cualquier equipo de deportes que esté usando para ver si algún cambio puede ayudar. Si juega tenis, cambiar el tamaño del mango de la raqueta puede ayudar.
• Pensar acerca de la frecuencia con la que usted ha estado jugando y si debe reducirla. 

¿Se puede prevenir la Epicondilitis?
Su médico o fisioterapeuta le dará consejos para evitar que la lesión vuelva a aparecer. Algunos de ellos son:

1. Descanso. Evite aquellos movimientos que sabe que le perjudican.
2. Calentamiento. Antes de su actividad laboral o deportiva realice ejercicios de calentamiento del antebrazo y la muñeca.
3. Estiramiento. Aunque el dolor haya desaparecido, realice siempre ejercicios de estiramiento después de la actividad laboral o deportiva. Esto disminuirá la sobrecarga de tensión en los tendones.
4. Aplicar hielo. Tras su jornada laboral o entrenamiento deportivo, aplique hielo en la zona (con protección para no quemar la piel) durante 10-15 minutos. Esto ayudará a disminuir la inflamación y el dolor.
5. Adaptar el puesto de trabajo. En muchas ocasiones, podemos realizar modificaciones para evitar los movimientos repetitivos que producen la lesión.

Más información en:

Alcohol... ¿quizas demasiado?

El alcohol es, de entre las drogas legales, la que más se consume en España y una de las que más problemas causa: accidentes de tráfico y laborales, cirrosis, alcoholismo, etc... El consumo del alcohol se asocia con un incremento significativo del riesgo de desarrollar más de 200 enfermedades. Es el caso, como recoge el ‘Informe sobre la situación mundial del alcohol y la salud en 2014’ elaborado por la Organización Mundial de la Salud (OMS), de la cirrosis hepática, de la pancreatitis, de la hipertensión arterial y de distintos tipos de cáncer. 

Sin embargo, como alerta la Sociedad Española de Estudios sobre el Alcohol, el Alcoholismo y otras Toxicomanías (Sociodrogalcohol) con motivo de la celebración, este sábado, del Día Mundial Sin Alcohol, en nuestro país todavía existe una baja conciencia sobre el riesgo existente en torno al consumo abusivo de alcohol.

Algunas personas no deberían beber en absoluto, entre ellos, los alcohólicos, los niños, las embarazadas, las personas que reciben determinados medicamentos y las que tienen ciertas enfermedades o condiciones. Si tiene alguna duda o pregunta sobre si beber es un riesgo o no para su salud, consulte a un profesional de la salud.

Beber de más puede ser arriesgado. El exceso puede llevar a alcoholismo y abuso de alcohol, así como también a lesiones, enfermedades del hígado, del corazón, cáncer y otros problemas de salud. También puede causar problemas en el hogar, en el trabajo y con sus amigos.

¿Qué puede hacer? 

Lo primero que debe hacer es informarse sobre los efectos perjudiciales del alcohol. Hay enfermedades  relacionadas con su consumo que afectarán a su estómago, corazón, hígado y páncreas. También causa efectos graves para el bebé durante el embarazo. 

El consumo de alcohol puede producir una enfermedad llamada «alcoholismo». Consiste en una pérdida de control para beber, en la que cada vez hay que beber más para sentir los efectos del alcohol («colocarse»). Cuando se llega a esta situación, se puede producir un «mono» o síndrome de abstinencia  cuando no se puede beber  por cualquier motivo (un viaje, un accidente o una enfermedad). Los síntomas aparecen a las 6 o 12 horas de dejar de beber y suelen ser náuseas, vómitos, temblor o nerviosismo. 

• El alcohol también puede ser causa de problemas en casa o en el trabajo. Beber no va a solucionar sus problemas. Alcohol, cuanto menos, mejor. Procure beber cuanto menos mejor, nunca más de 5 bebidas en un solo día, sobre todo si es mujer, porque las mujeres metabolizan con más lentitud el alcohol y, por lo tanto, son más sensibles a sus efectos. 
• No consuma alcohol si es menor de edad, está embarazada, maneja vehículos o máquinas, está tomando medicamentos o tiene enfermedades como diabetes o hepatitis. 

Hay cosas que puede hacer para beber menos:

• No tome bebidas alcohólicas para calmar la sed.
• Póngase un límite de bebida antes de salir de casa.
• No concentre en un día o en un fin de semana lo que bebería en toda una semana.
• Alterne bebidas alcohólicas con refrescos.
• No beba más de 1 vaso de vino o 1 cerveza por comida.
• Beba despacio.
• No beba fuera de las comidas o en casa. 

¿Cuándo consultar  a su médico de familia? 

• Si el alcohol se ha convertido en una preocupación en su vida, como comer o dormir, y no puede dejarlo. 
• Si sebe por encima del límite recomendado.
  Si se siente molesto por las críticas de la gente sobre su forma de beber.
  Si necesita beber por la mañana.  
• Si le duele el estómago con frecuencia, se pone amarillo, se le hinchan los pies o la tripa y está perdiendo peso. 

¿Cómo podemos medir de forma simplificada la cantidad de alcohol que consumimos con cada bebida?  La unidad básica estándar de alcohol (UBE) es una forma de medir los gramos de alcohol consumidos por cada tipo de bebida con el fin de simplificar el cálculo de consumo de alcohol y detectar a consumidores con un patrón de consumo de mayor riesgo para su salud. Una UBE corresponde a 10 gr de alcohol puro. En este post del Dr Lopez Heras puedes consultar la fórmula para su cálculo y cuál es el consumo de riesgo de alcohol.
Una bebida equivale a 1 vaso de vino, 1 caña de cerveza o 1 carajillo. Un combinado tipo «cubata» equivale a  2 bebidas, lo mismo que 1 copa de licor (whisky, ron, etc.).

• Cálculo fisterra: Cuantificación del consumo de alcohol.
• Un consumo responsable: Unidades de Bebida estándar (U.B.E) dispones de una calcoholadora. Iniciativa de FEBE.

Más información:

• Guía práctica de la salud SemFyC: ¿Toma demasiado alcohol?.
• Hojas de información para pacientes camFiC: Alcohol con moderación.
• ¿Qué es una bebida estándar?: NIH, Instituto Nacional sobre el Abuso de Alcohol y Alcoholismo).
• Guía de Práctica Clínica (GPC) para la detección temprana, diagnóstico y tratamiento
  de la fase aguda de intoxicación de pacientes con abuso o dependencia del alcohol: para familiares y pacientes.
• Que es el alcoholismo: hoja de información pacientes, Hospital Greenwich.
• Nunca es demasiado pronto para empezar a hablar con los hijos acerca del alcohol, el tabaco y las drogas ilegales. Esta información ofrecida por el Instituto de estudio de las Adicciones, se divide en cinco partes, basadas en las razones que dan los jóvenes para usar esas sustancias.
• Vídeos sobre el alcohol. tomado de la jornada "Menos Alcohol, más salud" 2014 Murcia. 

Este sábado se celebra el Día Mundial Sin Alcohol

Algunos pequeños cambios pueden hacer una gran diferencia en reducir las probabilidades de tener problemas relacionados con el consumo de alcohol. Aquí presentamos algunos consejos y estrategias para reducir el consumo de alcohol,  tomadas de la jornada "Menos Alcohol, más salud" 2014 Murcia. Marque algunas para probarlas la primera semana, y agregue otras la semana siguiente...