Osteoporosis: pérdida masa ósea.

La osteoporosis es una enfermedad que afecta los huesos. Es un proceso en el que la disminución de la densidad ósea debilita los huesos, lo que aumenta la probabilidad de fractura. Ocasiona la pérdida de masa ósea de quien la padece. La osteoporosis se presenta con mayor frecuencia en los adultos mayores. Las mujeres tienen más probabilidades de padecerla que los hombres.  Es natural perder algo de masa ósea a medida que envejece. En la mayor parte de los adultos, esto comienza a suceder alrededor de los 25 años. A continuación te indicamos los factores que pueden incrementar la pérdida de masa ósea (tomado de familydoctor.org).
Los siguientes factores de riesgo no se pueden controlar:

• Sexo: La osteoporosis es más común en mujeres que en hombres.
• Edad: A medida que envejece, aumentan las probabilidades de padecer osteoporosis.
• Raza: Los caucásicos y los asiáticos son más propensos a sufrir osteoporosis.
• Genética: Su riesgo de tener osteoporosis es mayor si tiene antecedentes familiares.
• Menopausia: Este período de la vida de una mujer tiene efectos físicos y hormonales. Por ejemplo, se reducen los niveles de estrógeno. Estos cambios pueden aumentar el riesgo de sufrir osteoporosis. El riesgo es aún mayor si la menopausia ocurre en una edad temprana (antes de los 45).
• Contextura: Las personas de contextura delgada y pequeña tiene más probabilidades de sufrir osteoporosis.
• Estado de salud: Algunas enfermedades, como el cáncer o los accidentes cerebrovasculares, pueden provocar osteoporosis.

Los siguientes factores de riesgo se pueden controlar:

• Falta de calcio o vitamina D.
• Estilo de vida sedentario o falta de ejercicio.
• Fumar o consumir tabaco.
• Abuso de alcohol.
• Trastornos alimentarios, como la anorexia nerviosa.
• Desequilibrios hormonales. Entre algunos ejemplos, se incluyen niveles bajos de estrógeno o testosterona, y niveles altos de tiroides.
• Uso de determinados medicamentos en el largo plazo. Algunos ejemplos son los corticosteroides y los inhibidores de la bomba de protones (IBP). Los corticosteroides se utilizan para tratar la inflamación, el dolor y las enfermedades crónicas, como el asma y la artritis reumatoide. Los IBP contribuyen a reducir el ácido estomacal. Estos medicamentos pueden dificultar la absorción de calcio del cuerpo y provocar osteoporosis.

En la Osteoporosis los medicamentos no lo son todo
La Osteoporosis no siempre se puede evitar. Sin embargo, hay algunos cambios que puede hacer para prevenir o reducir el riesgo. Hacer ejercicio y consumir la cantidad suficiente de calcio y vitamina D son algunos ejemplos. Estos nutrientes ayudan a mantener la salud de los huesos a medida que envejece. En i-Botika nos explican de forma clara las medidas no farmacológicas para prevenir la osteoporosis y el consejo de que los fármacos solo son necesarios en algunas circunstancia, cuando hay riesgo de fractura.

• Toma alimentos ricos en calcio (leche, yogures, quesos) y vitamina D (pescados,huevos).
• Haz ejercicio regularmente. Camina, baila, nada, usa las escaleras… Ejercicio físico y osteoporosis: Hoja 1  Hoja 2
• Toma el sol con moderación.
• Evita el tabaco y limita el alcohol, porque aumenta el riesgo de caídas.

El tratamiento de la osteoporosis comienza con cambios en la dieta y el estilo de vida. Debe obtener el calcio y la vitamina D suficientes. Su médico y/o enfermera le sugerirá que aumente la actividad física, para fortalecer los huesos y aumentar la masa ósea. Algunos ejemplos de ejercicios con peso corporal son caminar, trotar y subir escaletas. También debe dejar de fumar y limitar el consumo de alcohol.

Más información en:

• Guía Práctica de la Salud semFyC: Prevención de la osteoporosis.
• Hojas de información para pacientes camFiC: Prevenir la Osteoporosis.
• Cuidate PortalCV: Osteoporosis.
• Manual MSD: Osteoporosis.
• MedlinePlus: Osteoporosis.
• Guía sobre la osteoporosis: ver más aqui.

Síndrome Piramidal; piriforme -lumbalgia/ciatica-

El síndrome del piramidal es una entidad poco conocida, pero representa una causa significativa y tratable de dolor lumbar, que es más frecuente en la tercera y cuarta décadas de la vida y en mujeres. Se debe a una compresión del nervio ciático debido a la contractura del piramidal, que puede producirse entre este y el reborde del agujero ciático mayor o por el atrapamiento nervioso dentro del propio músculo. En la mayoría de los pacientes (hasta un 50%) existe un antecedente traumático o contusión directa sobre el glúteo. Este síndrome cursa con dolor intenso y fluctuante en tercio inferior de nalga, que puede irradiarse a extremidad inferior, y en ocasiones se acompaña de otros síntomas sensitivos y/o motores. 

Síndrome del músculo piramidal

El músculo piramidal o piriforme se encuentra en la región glúteo, no se puede palpar a nivel superficial ya que esta cubierto por el gran músculo glúteo mayor, esta relacionado con la articulación de la cadera (coxo-femoral) ya que por un lado esta relacionado con el hueso sacro y por otro lado con el trocánter mayor del fémur.
El Síndrome Piramidal (SP) es un diagnóstico fundamentalmente clínico, por lo que una adecuada anamnesis y exploración física serán primordiales para llegar a un adecuado diagnóstico. El perfil típico de paciente con SP es una mujer de 30-40 años, con dolor intenso y fluctuante en tercio inferior de nalga, que puede irradiarse a extremidad inferior simulando una ciatalgia por radiculopatía lumbar. Puede acompañarse de síntomas sensitivos o motores, como parestesias o dificultad para la marcha. Algo muy característico es la variación a lo largo del día de la intensidad del dolor, con periodos libres de síntomas.
Más información en:

1. Manual MSD: Síndrome Piriforme.
2. FamilyDoctor: Síndrome Piriforme.
3. MEdlinePlus: Síndrome Piriforme.

Abordaje terapéutico

El tratamiento más efectivo en la mayoría de los casos es el conservador. Casi un 79% de los pacientes con Síndrome del músculo Piramidal o Piriforme (MP) reducen sus síntomas con Antiinflamatorios No Esteroideos (AINE), relajantes musculares, hielo y reposo. También suele incluirse tratamiento fisioterapéutico con estiramientos de los músculos abductores y aductores de la cadera. En aquellos pacientes resistentes al tratamiento conservador se pueden ensayar tratamiento local con infiltraciones. Y como última opción de tratamiento estaría la descompresión quirúrgica del nervio ciático.

Tratamiento fisioterapéutico 

Como siempre recomendamos este ha de ser siempre supervisado por tu fisioterapeuta para adecuarlo a tus necesidades, los videotutoriales que aqui se presentan no sustituyen la necesidad de una consulta especializada.  El tratamiento fisioterapéutico debe ser complementario al farmacológico Antiinflamatorios + Frio local + Relajantes musculares.  Este consistirá en una serie de ejercicios y técnicas de estiramiento del MP. Es importante que el paciente comprenda este tipo de ejercicios y que los realice, en un primer momento, en presencia de un entrenador o fisioterapeuta que corrija posibles errores, para que luego pueda realizarlos correctamente en su domicilio. Deben repetirse varias veces al día y solo durante unos minutos. Debido a que el MP se encuentra debajo del músculo glúteo mayor, el calor previos a estos ejercicios suelen favorecer el pronóstico. Se pueden realizar en decúbito supino o en bipedestación, y consisten principalmente en la flexión de la cadera y rodilla, aducción de la cadera y rotación interna del muslo. Se deben acompañar de ejercicios de estiramiento de los músculos flexores de la cadera y de la cara posterior del muslo. Es posible encontrar protocolos de rehabilitación y de ejercicios de estiramiento online que pueden proporcionarse a pacientes afectados por este síndrome (Cómo aliviar el síndrome del piramidal o pseudocática con 4 estiramientos: ver videotutorial en Fisioterapia para Ti. El estiramiento de este músculo es uno de los más recomendados para prevenir y solucionar problemas de espalda, más concretamente problemas en la columna lumbar, también puede estar indicado en diferentes síndromes dolorosos como el Síndrome del piramidal, falsa ciáticas o citalgias y otros problemas relacionados con la columna lumbar.

Ejercicios de Estiramiento del Piramidal:

• Ver esta entrada en Saludablemente.es: La importancia del piramidal. 
• Ver esta entrada en Blog Fisioterapiaonline; ejercicios para le dolor de espalda, esiramietno del piramidal.
• Síndrome del piramidal - Tratamiento con ejercicios, automasajes y estiramientos: 

Ver vídeos tutoriales:  

• Fisioterapia online: Estiramiento del piramidal o piriforme para los problemas de espalda y ciática.
• Fisioterapia online: Ejercicio para el dolor de espalda: Estiramiento del piramidal.  
• Fisioterapia online: Estiramiento para el piramidal, glúteos y músculos pelvitrocantéreos. 
• Fisioterapia online: Ejercicio para la espalda - Estiramiento del piramidal o piriforme. 
• Tratamiento del Síndrome piramidal derecho: Fisioterapia online.  Tratamiento del Síndrome piramidal izquierdo: Fisioterapia online. 

Automasaje de glúteos y piramidal
Un complemento perfecto antes de los estiramientos es un automasaje sobre el músculo piramidal y la zona de los glúteos. Ayuda a preparar la musculatura para los estiramientos a la vez que reduce la tensión, el dolor y previene contracturas. Para realizarlo sigue estás indicaciones:

• Es importante que adaptes la intensidad del masaje al estado de tu piramidal. Puedes aumentarla utilizando una pelota más dura o haciendo el ejercicio sobre una superficie más rígida. Si necesitas reducirla hazlo con una pelota más blanda o en una superficie más acolchada
• Te recomendamos empezar simplemente buscando un punto de tensión y dejando la pelota fija para que puedas calibrar la intensidad y profundidad de masaje que necesitas. Ayúdate de la respiración para relajar y ablandar la musculatura. Cuando expires deja que tu pelvis vaya cediendo y la pelota se hunda lentamente en el glúteo. 

Paciente Encamado: Movilización Cuidados.

El cuidado de un paciente encamado que debe permanecer en cama por diferentes motivos y por un periodo de tiempo de duración variable es algo para lo que en muchas ocasiones no estamos preparados. Puede tratarse de una persona mayor impedida, de una persona en fase terminal de su vida, o de alguien que precisa estar encamado como medida terapéutica. Pero en todo caso de alguien que es importante para nosotros.
La falta de movilidad puede favorece el desarrollo de distintas complicaciones, como la pérdida de masa muscular y ósea, las alteraciones circulatorias y respiratorias, la rigidez articular y la aparición de úlceras por presión.Ver cuidados en el anciano encamado de guía práctica de la salud semFyC, cuidar un paciente en casa en hojas para pacientes de camFiC.
En la situación de encamamiento, la persona necesitará ser asistida en el autocuidado y las actividades básica cotidianas, como la higiene, la alimentación y la eliminación. De modo general, siempre a esta persona a la persona a colaborar en estas actividades de forma segura y adecuada a sus capacidades y posibilidades, promoviendo en ella la sensación de sentirse digna cuando es ayudada en las actividades más intimas.
Es importante planificar estas actividades para que resulten confortables y satisfactorias, mantener posturas adecuadas que faciliten los movimientos y prevengan lesiones, facilitar productos de apoyo siempre que se necesiten y no tener prisa, dando tiempo a la persona para participar en ellas y descansar si lo precisa. En los siguientes artículos podrás obtener información útil y consejos sobre como (Atención al paciente encamado en pdf 1 y 2):

• Adecuara habitación.
• Hacer la cama.
• Mantener la postura más confortable posible. Cuidados posturales.
• Movilizaciones y transferencias: movimientos que se realizan para cambiar de posición a la persona encamada sobre la misma superficie.
• Mantener una postura adecuada en la silla.
• Realizar ejercicios de brazos piernas y pies.
• Mantener una alimentación correcta que proporcione una ingesta de energía, nutrientes, líquidos y fibra adecuados.
• Cuidar su higiene personal: Baño, higiene de la boca, lavado del pelo, aseo genital.
• Mantenimiento y cambio de los pañales.
• Vestirlo.

Tomado de: Medina M. García RA. Atención al paciente encamado I. AMF 2015;11(11):632-636. y García RA. Medina M. Atención al paciente encamado II. AMF 2016;12(1):43-46.

En este canal audiovisual elaborado por el Gobierno de Aragón puedes encontrar tutoriales para los cambios posturales y manejo del paciente encamado, ver Guía audiovisual sobre cuidados a personas dependientes; donde se muestra este excelente trabajo en el que se explica desde como hacer una cama con un enfermo, como movilizarlo hasta cuidados específicos como en las colostomías o con las sondas. Guía audiovisual de dependencia.

• 01- Presentación: Guía del cuidador
• 02- Aseo en cama
• 03- Higiena de boca, ojos y oidos.
• 04- Cambio de pañal cuando la persona está acostada
• 05- Cuidados del sondaje vesical
• 06- Cuidados de la colostomía
• 07- Cuidados para fortalecer la musculatura de la boca
• 08- Primeros auxilios. Maniobra de Heimlich.
• 09- Alimentación por sonda nasogástrica.
• 10- Cómo colocar de lado
• 11- Pasar de la cama a la silla de ruedas
• 12- Pasar de la silla de ruedas a otro asiento.
• 13- Pasar de sentado a de pie.
• 14- Ayuda en la marcha.
• 15- Aparatos de ayuda para la marcha.
• 16- Movilización hacia arriba de la cama.
• 17- Movilización hacia el borde de la cama.
• 18- Cambios posturales. Prevención de úlceras por presión.
• 19- Hacer una cama ocupada.

Más información:

• Picuida.es Mover un paciente encamado: Presentamos un vídeo elaborado por el Equipo de Enfermería del Hospital San Juan de Dios del Aljarafe donde se dan una serie de pautas a seguir para la movilización segura del paciente encamado. Seguro que será de mucha utilidad para las personas cuidadoras.
• Alzheimer Universal: Cuidados enfermería. Pasar de la cama a la silla de ruedas
• FREMAP MUTUA: Técnicas de movilización de pacientes
• TUTORIAL: Transferencia cama - silla WC
• Videos Para Aprender A Manejar Pacientes En Cama Martes, 22 de Noviembre de 2016
• Cambios Posturales. Prevención Úlceras Por Presión (Escaras); Aseo Genital, Pasar de la cama a la silla de ruedas, Hacer Una Cama Ocupada, Aseo En Cama, Higiene de boca, ojos y oídos.

Recomendaciones cuidados incontinencia en el anciano:

• Incontinencia urinaria o mixta:
  • Incontinencia urinaria: guía para cuidadores
  • Absorbentes de incontinencia urinaria
  • Empapadores desechables (salvacamas)
• Sonda urinaria
  • Las sondas vesicales y sus tipos
  • Sonda Urinaria: consejos para su mantenimiento

Usando muletas: Bastón inglés.

Lo que nosotros conocemos vulgarmente como muletas (fig. 1) son en realidad las ayudas técnicas que cuentan con un soporte en el que se apoyan las axilas. En el bastón inglés (fig. 2), por el contrario, no se apoyan las axilas sino las manos, concretamente en la empuñadura del bastón inglés. Esta empuñadura es la que debe estar a la altura de la cadera. De esta forma evitaremos malas posturas que, mantenidas con el tiempo, nos llevarían a contracturas musculares y sobrecarga de las extremidades superiores. Es importante que la empuñadura permita una buena sujeción de la mano, que dé sensación de confort y seguridad en su apoyo; esto añade amortiguación en la marcha (información tomada de Miñana  E. Abellán N. Cómo usar el bastón inglés. FMC. 2014;21(6)).

Hay que tener en cuenta 3 reglas fundamentales para andar correctamente con muletas:

• Mirar al frente.
• Mantenerse erguido.
• Colocar las muletas al lado de cada pie y un poco haciadelante.

Veamos distintas situaciones clínicas y cómo podemos utilizar el bastón inglés (FMC. 2014;21(6))

Marcha con una muleta: el bastón o muleta siempre debe colocarse en el lado contrario a la pierna lesionada; la muleta no debe anular o sustituir la pierna afectada, lo que pretende es servir de apoyo y así disminuir la carga en la pierna dañada. Así, al situar la muleta en el lado contrario a la pierna lesionada, nos aseguramos de que cuando esta esté avanzando, la mano con la muleta estará delante también y tendremos mayor superficie de apoyo para soportar el peso del cuerpo.
Marcha con 2 muletas: las muletas se apoyarán en el suelo de forma firme, segura, y descargaremos el peso del cuerpo en ellas para liberar la carga de las piernas. El primer paso hacia delante lo darán las muletas para que estas queden a la misma altura (así, la sana aguanta el peso del cuerpo) y, por último, la pierna sana.
Subir y bajar escaleras: para subir, dejaremos las muletas en el escalón en el que estamos y cargaremos el peso en ellas, luego subiremos el primer escalón con la pierna sana, seguida de la pierna afectada y, finalmente, las 2 mu­letas a la vez. Para descender, primero bajaremos las muletas al escalón, luego la pierna afectada y, por último, la sana. La regla se puede recordar con la frase: “La pierna buena va al cielo y la mala al infierno”.

A continuación citaremos unas pautas para la seguridad y comodidad en el uso del bastón inglés:

• No mirar hacia abajo, sino hacia delante, de la misma manera que se hace cuando se camina con normalidad.
• No usar muletas si se siente mareado o somnoliento.
• No caminar sobre superficies deslizantes. Evitar caminar con nieve, hielo o lluvia.
• No apoyar ningún peso sobre el miembro afectado si así lo indicó el médico.
• Comprobar siempre que las muletas tienen los extremos recubiertos con goma.
• Usar zapatos cómodos y de talón bajo.
• Ajustar correctamente las empuñaduras de las muletas.
• Los primeros días del uso del bastón, procure tener supervisión de otra persona que le pueda brindar apoyo en caso necesario.
• Tener en cuenta, sobre todo en personas con edad avanzada, que no haya elementos que puedan entorpecer la marcha con muletas. Vigilar especialmente las alfombras, los cables eléctricos, etc.

Finalmente, nombraremos las posibles consecuencias de un mal uso de estas ayudas técnicas. Regular mal la muleta o repartir mal el punto de apoyo puede conllevar problemas como la disfunción del nervio radial y/o nervio axilar, con sintomatología de dolor, entumecimiento, disminución de la sensibilidad, hormigueo, sensación de ardor y dificultad para la movilización. Además, puede provocar también problemas de cadera.

Los siguientes vídeos son recogidos del blog de Rafael Olalde (1 y 2): Aunque estan orientados a los pacientes intervenidos de protesis de cadera pueden ser de tu utilidad.

• Subir y bajar escaleras con dos muletas: Proyecto "Escuela de Fractura de cadera" para pacientes intervenidos de esa patología y sus cuidadores. Forma parte de un programa más amplio del Servicio de Rehabilitación del Hospital de Gorliz para el seguimiento y atención de estos pacientes. 
• Subir y bajar escaleras con una muleta: Proyecto "Escuela de Fractura de cadera" para pacientes intervenidos de esa patología y sus cuidadores. Forma parte de un programa más amplio del Servicio de Rehabilitación del Hospital de Gorliz para el seguimiento y atención de estos pacientes.
• Como caminar o andar con muletas y deambulador, consejos y prevencion: Fisioterapia a tu alcance.
• Aprender a andar con muletas: programa sin ir más lejos, aprender a usar las muletas, fisioterapia.
• Cuidados de enfermería a pacientes con protesis de cadera: Incluye entre otras como subir y bajar escaleras con las muletas. Este video es parte del proyecto creado para dar continuidad de cuidados a los enfermos con patología de cadera y que por ello han precisado de la implantación de una prótesis de cadera.

Esguince de Tobillo.

Un esguince es una lesión de los ligamentos que se encuentran alrededor de una articulación. Los ligamentos son fibras fuertes y flexibles que sostienen los huesos y cuando éstos se estiran demasiado o presentan ruptura, la articulación duele y se inflama. Ver vídeo producido por Fisioterapia a tu alcance. ¿que es y que ocurre al torcernos un tobillo? 

Los esguinces son causados cuando una articulación es forzada a moverse en una posición no natural. Por ejemplo, la "torcedura" de un tobillo ocasiona esguince en los ligamentos que se encuentran alrededor de éste. Los síntomas que puedes notar ante un  esguince de tobillo son: dolor en la articulación del tobillo o pie o dolor muscular a la deambulación; hinchazón y edema del tobillo; rigidez y limitación articular y cambios de la coloración de la piel por el hematoma y/o especialmente equimosis.  En un Esguince de tobillo las radiografías son normales. A veces se hacen para descartar que haya otras lesiones. Se clasifican en tres grados según la gravedad de la lesión: I (leve), II (moderado) y III (grave).

Ante un esguince de tobillo

• Según la importancia o intensidad deberías acudir a tu centro de salud para que valoren la gravedad de la lesión.
• Aplíquese hielo local durante 20 minutos varias veces al día al principio, para reducir la inflamación (ver comentario).
• Haga reposo. Mantenga el tobillo elevado por encima de la rodilla. Evite apoyarlo si hay dolor.
• Su médico valorará si debe ponerse un vendaje o una escayola.
• El grado de lesión es el que determinará el método y el tiempo de inmovilización, que puede durar de 1 a 3 semanas o más en las formas graves. Es el tiempo que precisan los ligamentos para recuperarse o cicatrizar.
• Si necesita bastones o muletas, siga los consejos de su médico o enfermera sobre cómo debe usarlos.
• Si lo precisa, puede asociar analgésicos como el paracetamol a dosis de 500-650 mg cada 6-8 horas o antiinflamatorios como el ibuprofeno a las dosis recomendadas por su médico.
• Una vez haya cedido el dolor, cuando pueda caminar, haga ejercicios de tobillo para fortalecerlo y aumentar su grado de movilidad: mueva el tobillo hacia arriba y hacia abajo y después realice círculos con la punta del pie. Es muy bueno caminar por la arena de la playa. Según las características de tu esguince y el grado del mismo se te indicará una serie de ejercicios adecuados en intensidad, tiempo al tipo de esguince y su gravedad.

En caso de no mejoría y/o recidivas frecuentes de este problema en uno o los dos tobillos sería conveniente una valoración por un fisioterapeuta para adecuar el ejercicio terapéutico de rehabilitación a tus características específicas.
El protocolo de tratamiento PRICE, universalmente utilizado, incluye elevación del tobillo, la aplicación de hielo local y en él se aconseja reposo durante 42-72 horas para permitir la reparación de las estructuras lesionadas. El como y cuanto tiempo aplicar el frio, puede tener múltiples respuestas, sin embargo lo más adecuado en el esguince de tobillo sería el aplicar el frio local (hielo siempre protegiendo la piel, o otro sistema de frio) de forma intermitente (durante 10 min, seguido de 10 min de descanso durante 2 h) es más efectiva para disminuir el dolor en las primeras horas del esguince que la aplicación estándar (20 min cada 2 horas) que puede ser más recomendable para las fases posteriores a partir de las primeras 12-24 horas. Para saber más acerca del uso del frío en primeros auxilios, ver vídeo en el Blog de Rosa. También puedes aprender a cuando aplicar calor o frio, para aliviar el dolor agudo y crónico en el blog de Rafael Olalde, ver vídeo del canal Fisioterapia a tu alcance. 

La duración y el tiempo de curación, depende de muchos factores (edad, severidad del esguince y si ha tenido lesiones previas en el mismo tobillo). Un esguince moderado de tobillo puede tardar unas pocas semanas en recuperarse, mientras que uno severo puede tardar 6 o más semanas. Podemos prevenir los esguinces de tobillo: revisando nuestro calzado, utilizando uno que sea apropiado y que ajuste bien a nuestro ejercicio.

Información para pacientes con esguince de Tobillo:

• Guía de práctica de la salud semFyC: Esguince-Tobillo
• Fulls per a pacients  CAMFiC: Esguince de tobillo.
• Fisterra: Información para pacientes sobre el  esguince de tobillo.
• Salupedia: Información para pacientes sobre el  esguince de tobillo.
• Ejercicios de Rehabilitación esguince de Tobillo,  Tomado de  FMC Curso 2009;16 (Supl. 1):66-114. 
• Recuperación tras esguince de tobillo: ver vídeo de ejercicios en canal de Fisioterápia-online
  
  Circuito de ejercicios o rutina que puedes incluir en tu serie de ejercicios que te servirá sobre todo si has sufrido un esguince de tobillo y has tenido una buena recuperación pero no has podido dar una fase de transición entre la recuperación de tu esguince y el regreso a tu actividad deportiva.

 Información en la web:

• MedlinePlus: Esguince de tobillo.
• El Blog de Rosa: Esguince de tobillo.

Fibromialgia

La fibromialgia es una enfermedad crónica que ocasiona cansancio generalizado y dolor en los músculos y articulaciones de múltiples sitios del cuerpo. A veces también puede causar rigidez, hormigueos, sensación de hinchazón en manos y pies, jaquecas, dolores en la menstruación, molestias digestivas, sequedad de boca, ansiedad, depresión y trastornos del sueño.
No tiene una causa conocida y los síntomas pueden aparecer y desaparecer, en ocasiones dependiendo de su estado de ánimo o grado de ansiedad. Los análisis de sangre y las radiografías son normales y sirven fundamentalmente para descartar que haya otras enfermedades.
No existe un tratamiento que produzca la curación definitiva de esta enfermedad, pero tiene que saber que no representa una amenaza para la vida, no causa deformidad, ni le va a dejar inválido.

Quizás te quedará más claro viendo este VIDEO de Csaludandalucia (incluido al final del Post)

¿Cómo se trata?
Modificado de fisterra
En el momento actual no hay un tratamiento curativo para la fibromialgia, pero sí muchas medidas que alivian los síntomas y mejoran la calidad de vida, siendo esencial que conozca su enfermedad y colabore y confíe con sus médicos y equipo asistencial (enfermería, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional...):

• El calor alivia el dolor: por ello son recomendables los baños y duchas calientes, la aplicación de duchas de agua caliente en las zonas dolorosas, la aplicación de calor local mediante lámparas de calor, almohadas o mantas eléctricas y compresas calientes. Los masajes e hidromasajes suaves mejoran los cuadros dolorosos (masajes con chorros de agua). La balneatoterapia es un excelente recurso.
• Mantener unos buenos patrones de sueño, con horarios estables: tiene un efecto muy positivo., realizar paseos o ejercicio ligero por las tardes, tomar infusiones calientes antes de acostarse, cenas ligeras, evitar por las tarde y noches bebidas excitantes (café, bebidas alcohólicas) o comidas copiosas o muy especiadas.
• Deben evitarse situaciones estresantes, reduciendo el estrés. Puede serle de utilidad aprender técnicas de relajación muscular o ejercicios de respiración.
• Trate de mantener una actividad constante todos los días: si bien hay momentos en los que los cuadros dolorosos dificultan el mantener la actividad social habitual, es muy importante mantenerla en la medida de lo posible, evitando el aislamiento social y el reposo excesivo que pueden aumentar la depresión.
• Hacer ejercicio físico y mantener un tono muscular adecuado: de todas las medidas recomendadas en el tratamiento de la fibromialgia, son sin duda las más eficaces a largo plazo. Se aconseja realizar ejercicio físico aeróbico poco intenso, como andar, la natación, ejercicios en el agua o bicicleta estática a velocidad e intensidad controladas. Al comenzar a realizar ejercicio puede producirse un poco de dolor muscular. Si el dolor es intenso es indicativo de que se ha realizado un esfuerzo físico excesivo y deberá disminuir la frecuencia o intensidad. Progresivamente aparecerá el efecto beneficioso del ejercicio físico y mejorará el estado general, disminuyendo el dolor y aumentando la resistencia al ejercicio y al esfuerzo físico. 
• No es necesario hacer ejercicios especiales ni sofisticados. Es suficiente con andar, bailar. La natación, los ejercicios en el agua o la bicicleta estática también son una buena alternativa.
• Empiece poco a poco: primero 5 minutos al día y luego vaya aumentando el tiempo de ejercicio un poco cada día... apúntate al club del paseo @clubdelpaseo 
• Cuando esté mejor y ya camine 30 o 60 minutos al día, puede intentar algo más fuerte. Un poco de dolor en los músculos después del ejercicio es normal, pero un dolor muy fuerte puede ser una señal de que ha hecho demasiado esfuerzo con sus músculos.
• Para que el ejercicio le pueda ayudar, lo tiene que hacer regularmente. Así disminuirá su dolor y podrá dormir bien de noche. En algunas personas, el ejercicio hace que el dolor desaparezca por completo. Lo importante es que empiece a hacer ejercicio y que no deje de hacerlo.
• Se recomienda mantenerse tan activo como sea posible, evitando la sobreactividad o exceso de ejercicio puntual que pueden provocar un exceso de cansancio o dolor durante varios días. La realización de ejercicio físico tiene un efecto físico positivo demostrado a largo plazo.
• En algunas personas la terapia de apoyo psicológico tiene buenos resultados: es muy importante conocer la enfermedad y los síntomas de cada caso, aprender a identificarlos y controlarlos, manteniendo una actitud positiva. Puede ponerse en contacto con asociaciones de pacientes de fibromialgia que pueden ayudarle y orientarle. Es también importante que las personas que conviven con el paciente conozcan la enfermedad y colaboren, facilitando el mantenimiento del ritmo de vida, de la actividad social, la realización de ejercicio físico o el control de la dieta alimenticia.
• Tratamiento farmacológico: existen diversos medicamentos que pueden ayudar a mejorar algunos síntomas. Siempre deben de seguirse las indicaciones del médico y evitar la automedicación. Los efectos beneficiosos son evidentes al cabo de unos meses de tratamiento. Entre estos medicamentos se encuentran algunos antiinflamatorios, relajantes musculares, antidepresivos y ansiolíticos.
• Otras medidas: evitar las sobrecargas musculares, al transportar o mover cargas pesadas, el sobrepeso y el esfuerzo físico intenso. Mantenga el peso adecuado con una dieta alimenticia equilibrada, rica en vitaminas y minerales, con bajo contenido en especias y alimentos o bebidas excitantes (café, alcohol) y bien distribuida en las cuatro comidas del día, especialmente cuidando las cenas ligeras. Reducir el estrés, mantener un ritmo de vida estable y facilitar el sueño.

Recuerde: La fibromialgia es una enfermedad crónica, benigna, con múltiples factores que influyen en ella. Por eso debe afrontarse con múltiples estrategias y ser perseverante (ejercicio físico, hábitos de vida, medicación, etc…). Aunque no exista una cura, puede hacer muchas cosas para sentirse mejor.

Guías escritas > Guía Informativa Fibromialgia

Información para pacientes:

• Guía práctica de la salud: semFyC: Fibromialgia.
• Fulls per a pacients (castellano); CAMFiC: Fibromialgia.
• Guía informativa sobre Fibromialgia de la Escuela de Pacientes (recomendado): Conoce información sobre la enfermedad, los síntomas, el diagnóstico, el tratamiento, estrategias de mejora, recomendaciones sobre ejercicio físico,  etc. 
• CFIDS &FIBROMYALGIA Self-Help, versión en español: La Guía del Paciente para el Síndrome de Fatiga Crónica & Fibromialgia.
• Hojas informativas de fácil lectura (NIH): ¿Que es la fibromialgia? (versión en pdf).
• Tutorial interactivo sobre Fibromialgia (Instituto de Educación al Paciente) de MedlinePlus.
• FamilyDoctors: http://familydoctor.org/familydoctor/es/diseases-conditions/fibromyalgia.html

Más en la red

• Fibromialgia (recomendado) Escuela de Pacientes junta de andalucía.
• Fibromialgia en MedlinePlus. 
• Fibromialgia en FamilyDoctor.org Academia Americana de Médicos de Familia.

Asociaciones de pacientes

• Asociacion valenciana fibromialgia.
• Plataforma fibromialgia.
• Fundación para la fibromialgia y el Síndrome de Fatiga Crónica

Ver VIDEO de Csaludandalucia (en más información) 

Dolor anterior de rodilla: femoro-patelar.

El Dolor anterior de rodilla, dolor femoro-patelar, síndrome femoropatelar (SFP); sídrome de hiperpresión rotuliana o condromalacia rotuliana son términos que hacen referencia a un cuadro cílinico caracterizado por dolor en la parte anterior de la rodilla y que si bien el término "condromalacia" hace referencia al "reblandecimiento" del cartílago de la parte posterior de la rótula. En la actualidad sabemos que este dolor se asocia al desgaste prematuro de este cartílago, el desplazamiento lateral de la rótula, y/o al aumento de la fricción de esta con el cóndilo femoral de la rodilla. En la condromalacia patelar se produce una sensación de chirrido o roce al extender la rodilla. Se piensa que la causa está relacionada con el uso excesivo, traumatismo y/ o fuerzas anormales sobre la rodilla como el alineamiento ligeramente anormal de la rótula y el fémur.

Entre los síntomas se encuentran sensibilidad de la rodilla, dolor en la rodilla después de estar sentado por tiempo prolongado, dolor en la rodilla que empeora al subir o bajar escaleras o levantarse de una silla y sensación de roce en la rodilla. Este dolor anterior puede aparecer tras actividades de gran intensidad o simplemente al estar sentadodurante mucho tiempo en la misma postura.

A pesar de que no se conoce el orígen exacto se considera que está originado por factores biomecánicos y posturales, que hacen relación a la alineación de esta rótula sobre la rodilla, pero sobre todo a un proceso similar al de las "tendinopatías" (problemas de los tendones) por el que se produce en este caso una degeneración del tendón rotuliano que por una sobrecarga, un esfuerzo repetido o una mala postura repetida. Iniciandose así un proceso en el que la irritación, inflamación y carga mantenida produce una cronificación del proceso generando dolor a largo plazo.

En relación al tratamiento de este problema de salud existen suficientes evidencias de que el ejercicio y la rehabilitación han de ser la base del tratamiento mientras que los antiinflamatorios solo estarán indicados para permitir que esta pueda ser realizada disminuyendo la limitación de la movilidad por dolor. Habitualmente secomiendan ejercicios de realineación de la rótula con fortalecimiento muscular isométrico de cuadriceps y del vássto interno (cara anterointerior del muslo), para contrarrestar el desplazamiento lateral de la rótula y esperar que la realineación elimine el dolor. Pero esto en ocasiones puede que no se consiga o requiera un tiempo para obtener resultados. En la actualidad los programas de ejercicios para el tratamiento del SFP se están centrando en el: a) Fortalecimiento de cuádriceps; b) Flexibilización de la musculatura regional de la rodilla. No siendo el objeto de esta publicación el sustituir la labor del fisioterapeuta a la hora de establecer el tipo de ejercicios frecuencia y forma de realización te planteo unas referencias de interés y unos ejercicios básicos que pueden ayudarte.

Información de ejercicios para pacientes:

• Ejercicios de Rehabilitación FMC 2009: Ejercicios Síndrome Femoropatelar. Los isométricos* de cuádriceps se harán 10 contracciones de 8 segundos antes de cada serie. El resto de ejercicios: se subirá y bajará lentamente contando 10 al llegar a la posición indicada en cada figura. De cada ejercicio se realizarán tres series de 10 repeticiones cada una de ellas. Estos ejercicios se pueden realizar con o sin peso, empiece SIN peso y dependiendo de la tolerancia y de su facilidad para realizarlos puede llegar hasta los 7 Kg.

El aplicar frio después de la serie de ejercicios realizados puede ser una buena recomendación más importante que el uso de antiinflamatorios y respecto a  las rodilleras solo estarían indicadas en caso de inestabilidad femoropatelar pues su uso continuo favorecería la atrofia muscular que es precisamente lo que queremos evitar con los ejercicios.

 Información de interés para pacientes:

• Dolor anterior de rodilla en MedlinePlus.
• Dolor anterior de rodilla en University of Maryland Medical Center.
• Información en blogs:
• Solofisio.com: ¿Qué es el Síndrome Femoropatelar? 
• Fisio en Atención Primaria: Condromalacia rotuliana.
• ¡¡Muy interesante!!!: Doctor Pablo Codesido: Condromalacia rotuliana ¿cajón de sastre?; dolor femoropatelar.

Fascitis Plantar, dolor en talón

Hay muchas causas de dolor en el área del talón, pero la más frecuente es la inflamación de una membrana o banda de la planta del pie (fascia plantar) en la zona del talón. Se denomina fascitis plantar.

• La fascitis plantar es la primera causa de dolor en talón y supone un motivo frecuente de consulta a los médicos de familia y comunitaria.
• Para su diagnóstico suele bastar con unas preguntas sobre el tipo de dolor, la evolución y la exploración física, siendo característico un dolor matutino con los primeros pasos.
• Su causa es múltiple... siendo el sobrepeso y los incorrectos hábitos deportivos sus factores de riesgo más frecuentes.
• Su evolución es favorable mejorando con tratamiento en 1 año.

El síntoma más importante que produce la fascitis plantar es el dolor en la planta del pie, fundamentalmente al caminar, cuando el talón toca el suelo. Puede ser debida a la aparición de un espolón calcáneo, que es un pequeño crecimiento del hueso donde la fascia plantar se engancha con el talón. El que exista un espolón no quiere decir que tenga una inflamación, pues hay personas que tienen espolón sin dolor alguno en la planta del pie. 

El tratamiento siendo su causa múltiple, precisa de la suma de varias actuaciones.
Cuanto antes se inicie el tratamiento, mayor probabilidad de éxito, aunque la mayoría de recomendaciones tienen una evidencia limitada su suma puede conseguir la recuperación. Siempre empezaríamos por la evaluación de los factores de riesgo, peso y calzado, para iniciar tratamiento con medidas higiénicas, ejercicios de estiramiento y antiinflamatorios (AMF 2008;4(4).).

Medidas higiénicas: Consistenen emplear calzado adecuado, reducir el peso hasta valores óptimos, evitar caminar descalzo y realizar reposo relativo evitando la sobrecarga prolongada. Para aliviar el dolor pueden resultar útiles los vendajes funcionales de descarga y la aplicación de frio. Podemos añadir el efecto de “masaje” aplicar hielo local (unas cuatro veces al día, no más de 10 minutos seguidos y nunca directamente en contacto con la piel). Una forma útil de aplicar el frio, es mediante  una botella congelada, pisándola y rodando repetidamente para favorecer el estiramiento del tejido a la vez.
Ejercicios de estiramiento: Los ejercicios de estiramiento de la fascia plantar, del tendón de Aquiles y de la eminencia tenar pueden ser útiles; te recomiendo revises estos ejercicios en el blog de Fisioterápia en Atención Primaria.

• Para el estiramiento de fascia plantar se coloca la pierna lesionada por detrás de la sana, con los talones apoyados en el suelo por completo y siguiendo ambos una línea imaginaria. Se procede a doblar lentamente ambas rodillas. Se recomienda mantener esta posición unos 15 segundos, repitiendo el estiramiento unas 6-8 veces al día.
• El estiramiento del tendón de Aquiles se realiza colocando la pierna lesionada completamente estirada detrás de la sana y apuntando el pie afectado al talón del pie sano, con las manos apoyadas en la pared. A continuación se procede a inclinarse hacia delante, doblando la pierna sana simultáneamente. Se recomienda realizarlo unos 10-15 segundos 3-8 veces al día.
• La musculatura tenar (músculos de la planta de los dedos) se refuerza colocando la eminencia tenar (puntilla del pie) sobre un escalón o apoyada contra la pared y empinando lo máximo que se pueda sobre los dedos de los pies.

Antiinflamatorios no esteroideos: Su función es aliviar el dolor y la inflamación, especialmente en casos de dolor agudo. Su efectividad es limitada en el tiempo.

Ortesis: Las más utilizadas son las ortesis nocturnas y las taloneras. Las ortesis nocturnas tienen como objetivo evitar la flexión plantar manteniendo el tobillo en posición neutra y pasiva mente estirar la musculatura de la pantorrilla y de la fascia plantar. Las taloneras blandas permiten reducir la tensión sobre el talón dando soporte al arco plantar (ver taloneras y espolón en el Blog de Fisioterapia en Atención Primaria). El uso de tablillas de utilización nocturna no tiene evidencia de resultados en los cuadros de dolor crónico.

El resto de medidas como la infiltración con corticoides, las ondas de choque extracorpórea, o la cirugía suele reservarse para casos resistentes a los tratamientos anteriores. El uso de tratamiento con láser, ultrasonidos o plantillas con láminas electromagnéticas es muy limitado y no se dispone de evidencia que respalde su uso.

• Información práctica en Fisioterapia para tí.Es de interés los ejercicios del vídeo que pueden realizarse también sentados.
• Ejercicios para aliviar la fascitis plantar (ver vídeo)
• Información para pacientes semFyC; Guía Práctica de Salud: Fascitis plantar, dolor en talón. 
• Página web de interés (ver aquí).

Síndrome Temporo-Mandibular

La disfunción de la articulación TemporoMandibular (ATM), también conocida como alteración temporomandibular o síndrome de Costen, es una causa frecuente de dolor en la cara, casi como el dolor de muelas. Produce dolor y molestias alrededor del oído que se irradian hacia la sien o la mandíbula y que puede tener un carácter crónico. Afecta con más frecuencia a mujeres, sobre todo entre 20-40 años y es más frecuente de lo que pensamos pues más de la mitad de la población presenta al menos alguno de estos signos (movimiento anormal de mandíbula, chasquidos o ruidos con la movilización, aumento de la sensibilidad al palparnos la articulación) y hasta una tercera parte al menos dolor facial o dolor articular. En ocasiones este dolor es confundido por cefaleas crónicas, dolor de muelas o otitis por irradiarse al oído.
Su causa es múltiple influyendo muchos factores siendo de difícil su diagnóstico y manejo. Para simplificar diremos que el dolor puede tener un origen muscular (causa miogénica) o articular (causa artrítica o artrósica). Puede deberse a mala mordida (pérdida de piezas dentarias o mala colocación de las mismas), traumatismo mandibular y hábitos (apretar los dientes o rechinarlos; bruxismo). En algunos casos, el problema funcional, articular es insuficiente y pese a existir situaciones en los que no es posible saber su origen puede estar favorecida por factores psicológicos: depresión, ansiedad, estrés, alteraciones en la personalidad, etc...

Los síntomas asociados con los trastornos de la articulación temporomandibular pueden ser:

• Dificultad o molestia al morder o masticar
• Chasquido o chirrido al abrir o cerrar la boca
• Dolor facial sordo en la cara
• Dolor de oído
• Dolor de cabeza
• Dolor o sensibilidad en la mandíbula
• Bloqueo de la mandíbula
• Dificultad para abrir o cerrar la boca

Debería acudir a su médico de familia para que este valorase el inicio de su tratamiento y si precisa acudir a un odontólogo, especialista máxilofacial o un otorrinolaringólogo, dependiendo de los síntomas. Tras una valoración y exploración inicial que en ocasiones puede ser normal  es posible que se le indique las siguintes recomendaciones:

• Aprenda cómo estirar, relajar o masajear suavemente los músculos alrededor de su mandíbula.
• Evite acciones que le causen síntomas, tales como bostezar, cantar y masticar chicle.
• Pruebe con compresas húmedas, frías o calientes en la cara.
• Aprenda técnicas para reducir el estrés.
• Hacer ejercicio varias veces cada semana puede ayudarle a aumentar su capacidad para manejar el dolor.

Es posible que distintos profesionales tengan distintas soluciones para su problema pues hay varios tratamientos y no a todos les puede ir bien el mismo remedio. La buena noticia es que la mayoría de las personas finalmente encuentran algo que les ayude:

• El uso a corto plazo de paracetamol u otros medicamentos antinflamatorios no esteroideos.
• Relajantes musculares o antidepresivos
• En muy pocas ocasiones, inyecciones de corticoesteroides en la ATM para tratar la inflamación

Los protectores bucales o de la mordida, también llamados férulas de descarga, aunque muchas personas han descubierto que sirven, los beneficios varían ampliamente. El protector puede perder su efectividad con el tiempo o cuando la persona deja de usarlo. Existen diferentes tipos de férulas, algunas de las cuales encajan sobre los dientes superiores, mientras que otras encajan sobre los dientes inferiores. Otras personas pueden sentir un dolor peor cuando los usan.

Rara vez se requiere cirugía reconstructiva o artroplastia de la mandíbula. De hecho, estudios realizados han mostrado que los resultados a menudo son peores que antes de la cirugía.

Para más información, ver:

• FamilyDoctor: Rechinamiento de los dientes (bruxismo) 
• Manual MSD: Trastornos Temporomandibulares.  
• La página de pacientes ATM: http://www.pacientesatm.com/ y su página en facebook.
• Hoja de recomendaciones para pacientes con Alteración Temporomandibular.
• Alteración Temporo Mandibular, en MedlinePlus.
• Alteración Temporo Mandibular, en Blog Síndrome de Costen.

Hernia o Protusión discal

Casi todos hemos tenido dolor de espalda en algún momento de nuestra vidas. Este dolor puede variar de leve a severo y puede ser de corta o larga duración. Como quiera que ocurra, el dolor puede dificultar muchas de nuestras actividades diarias. Entre las causas de lumbalgia de larga duración, persistente o recidivante se encuentra la Hernia Discal que aparece en un 4% de los casos (en 4 pacientes de cada 100). 

Es posible que tu médico te haya informado de que tienes una Hernia o una Protusión discal. La intención de esta entrada es explicarte que significa esto, pues uno de los aspectos más importantes del tratamiento de la lumbalgia es dar una información clara y positiva sobre este problema, destacandote que no se debe a ninguna enfermedad grave subyacente, aunque sí molesta. Desaconsejarte el reposo en cama y animarte a que mantengas aquella actividad física que el dolor te permitapermita. He elaborado un material educativo escrito que puede servirte de apoyo (que es una protusión o hernia discal; Dolor Hernia Discal en guía práctica de la salud semFyC) y te indico al final algunas páginas web de interés.

Tomada de Lumbalgia (Low Back Pain)

Nuestra columna está formada por huesos pequeños llamados vértebras, los cuales están ubicados uno encima del otro, los discos intervertebrales están situados entre las vértebras, amortiguándolas manteniéndolas en su lugar. Un disco intervertebral se hernia cuando su centro gelatinoso (núcleo) empuja contra el anillo exterior (anillo fibroso). La protrusión discal consiste en la deformación del anillo exterior por el impacto del núcleo pulposo contra él. Cuando el disco herniado sobresale hacia el conducto vertebral, presiona los sensibles nervios raquídeos y puede causar dolor de espalda o ciática, estos síntomas incluyen:

• Dolor de espalda que se extiende hacia las nalgas y las piernas, cuando el disco herniado se encuentra en la parte baja de la espalda
• Dolor en el cuello que se extiende hacia los hombros y la parte superior de los brazos, cuando la hernia se encuentra en la parte superior de la espalda
• Hormigueo o entumecimiento
• Espasmos musculares o debilidad.

En el manejo del dolor de espalda y en concreto las Hernias/Protusiones y dolor por irradiación ciatica (Ciatica), has de seguir las indicaciónes de tratamiento No farmacológico, Farmacológico y de adecuación de actividad laboral (ergonomía trabajo; ver consejos en pdf) que tu Médico de Familia, Traumatólogo, Neurocirujano, o médico Rehabilitador o Fisioterapeuta te indiquen según el profesional que en ese momento este evaluando tu problema. Esta estrada y la lectura de estas recomendaciones en Dolor Lumbar SOLO hace unas recomendaciones genéricas que no pueden en ningun caso sustituir el tratamiento individualizado que estos profesionales te ofrecen.

Con tratamiento, la mayoría de las personas se recupera. La recuperación puede tomar mucho tiempo. Los tratamientos incluyen reposo un máximo de 3 días en dolor intenso, manteniendo la actividad física que el dolor permita pero contraindicando el ejercicio físico en las primeras 2- 6 semanas de dolor. Precisandose analgésicos y antiinflamatorios y, algunas veces, cirugía. Perder peso también puede ayudar. En cuanto a este tratamiento farmacológico de la lumbalgia crónica debes tener en cuenta que:

1. Se recomienda la iniciar el tratamiento con paracetamol como primera elección.
2. Los Antiinflamatorios no Esteroideos (AINE) son fármacos de segunda elección, y deben utilizarse durante periodos de tiempo cortos y de forma pautada por tu médico. 
3. En casos de no respuesta a los anteriores, pueden utilizarse y/o asociar opiáceos menores también de manera pautada. 
4. En estos casos el médico valorará la administración de relajantes musculares, así como el uso de tratamientos  antidepresivos como adyuvantes en quienes hayan fracasado los tratamientos convencionales. 
5. El uso de la capsaicina podriía considerarse en aquellas personas con dolor lumbar crónico de intensidad moderada a severa que no han respondido a otros tratamientos.
6. No está justificada la utilización de corticoides sistémicos en el tratamiento del dolor lumbar crónico inespecífico ni la utilización de vitamina B.

En cuanto a los tratamientos manuales, en la lumbalgia crónica: No se puede recomendar el masaje ni la manipulación. Sin embargo existe un número pequeño de pacientes que pueden beneficiarse de esta última realizada por profesionales con amplia experiencia y con formación acreditada.
Los tratamientos físicos, en la lumbalgia crónica: No se puede recomendar ni el calor ni el frío. No se recomienda la tracción en personas con lumbalgia sin ciática. No se recomiendan las fajas lumbares.
Tratamientos invasivos, en la lumbalgia crónica: La acupuntura no está recomendada. No se recomienda la neurorreflexoterapia en la lumbalgia crónica. No se recomiendan ni la proloterapia ni las infiltraciones epidurales, facetarias, en puntos gatillo e intradiscales. Tampoco se recomienda la utilización de las infiltraciones de oxígeno-ozono.

En cuanto al tratamiento quirúrgico, en la lumbalgia crónica por hernia discal: Hay que recordar que la mayoría de los pacientes (80%) con dolor radicular agudo por hernia discal mejoran en 6-12 semanas. Sin embargo, cuando existe acuerdo entre la clínica (distribución del dolor), la exploración física (signos de compresión radicular) y las exploraciones radiológicas de imagen (Resonancia Magnética), la cirugía bien indicada resuelve el dolor en el 90-95% de los casos.

• ¿Que es, la protusión discal y/o complejo discosteofitario: en FisioterapiaOnline.
• Hernia Discal o de Disco Lumbar - Todo lo que necesitas saber. en FisioterapiaOnline.
• Hernia discal lumbar entre la L5 y S1 o quinta vértebra lumbar y el sacro (vídeo) 
• Lumbalgia (Low Back Pain) en OrthoInfo American Academy of Orthopaedic Surgeons.
• Dolor de espalda en MedlinePlus.
• ¿Como prevenir el dolor de espalda? en MedlinePlus. 
• Información para pacientes con lumbalgia en Fisterra.com
• Información para pacientes sobre la Lumbalgia: preguntas y respuestas en Fisterra.com.
• Dolor lumbar en guía práctica de la salud semFyC.
• Cuidar la columna lumbar en Fulls d'informació per a pacients (en castellano).
• Lumbalgo en Fulls d'informació per a pacients (en castellano).
• Campaña de Prevención de las dolencias de la espalda en Escolares (2011/12) "el tebeo de la espalda" en el Web de la espalda.  
• Recomendaciones para el manejo de la lumbalgia en el blog de fisioterapia en Atención Primaria. 
• Vídeo sobre la propuesta de ejercicios para las lumbares en el blog de fisioterapia en Atención Primaria.