Artrosis

La artrosis es una enfermedad crónica que afecta a las articulaciones, en especial al cartílago articular. El cartílago articular es una capa que recubre la superficie de los huesos. Si se rompe o se desgasta, los huesos acaban rozándose y esto produce dolor, inflamación y pérdida del movimiento articular.

¿Qué causas tiene la artrosis?

• La artrosis aumenta con la edad.
• El sobrepeso agrava la artrosis de rodilla y de cadera.
• El uso y los pequeños traumatismos repetidos de algunas actividades laborales o físicas se relacionan con el desarrollo de artrosis de las articulaciones afectadas.

Diez consejos básicos para el paciente con artrosis:

1. Realice una dieta equilibrada para evitar el sobrepeso.
2. Haga ejercicio Montar en bicicleta, nadar, caminar en llano, bailar…, tres veces a la semana durante 20-40 minutos.
3. Use calor (una bolsa de agua caliente, una manta eléctrica o el chorro de la ducha durante 10 minutos para aliviar el dolor) o frío (hielo triturado, protegido con una toalla si hay inflamación).
4. Adopte una postura adecuada Evite estar mucho tiempo de pie o mantener la misma postura.
5. Duerma en cama dura y siéntese en sillas altas con respaldo, evite los sillones bajos y hundidos.
6. Evite sobrecargar la articulación (no camine cargado, use el carrito de la compra, evite levantar pesos).
7. Utilice un calzado adecuado, cómodo, de suela gruesa, plano o con un tacón bajo.
8. Pida consejo sobre instrumentos de ortopedia para evitar la sobrecarga: cubiertos, vasos, calzadores, muletas, bastones, andadores...
9. Medicación:  Utilice los analgésicos, antiinflamatorios y otros medicamentos para combatir el dolor y mejorar la evolución según las indicaciones de su médico. Sobre otros tratamientos como infiltraciones, la fisioterapia, incluso la cirugía, consulte con su médico.
10. Tenga una actitud positiva La artrosis es una enfermedad crónica que, con unos cuidados adecuados, permite generalmente llevar una vida normal, sin dolor y escasas limitaciones. Desconfíe de los «remedios milagrosos» y confíe en su propia capacidad de mejorar la salud de sus huesos y articulaciones..

¿Se puede prevenir la artrosis?

Actualmente no existe ningún medicamento preventivo.

Sólo podemos aplicar algunas medidas de prevención:

• Impedir los movimientos articulares repetidos de algunas actividades laborales (mineros, trabajadores con martillos neumáticos, trabajadores de la hilatura, pelúqueros, albañiles, agricultores, etc.) y de algunos deportes de alta competición (bailarines, futbolistas y corredores).
• Hay que evitar el exceso de peso para no agravar la artrosis.

Su médico de familia será́ quien se hará́ cargo del diagnóstico y seguimiento de la artrosis. Él le recomendará el tratamiento más adecuado para aliviar el dolor y los ejercicios más convenientes. Su enfermero le puede ayudar a perder peso.

Información Artrosis:

• Hojas de información para pacientes; artrosis CAMFiC.
• Hojas de información para pacientes; artrosis de rodilla CAMFiC
• Hoja informativa para pacientes artrosis de rodilla.
• Hoja informativa para pacientes artrosis de manos, Sociedad Española de Reumatología.
• Diez consejos básicos para el paciente con artrosis, semFyC.

Insuficiencia Cardíaca

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En la insuficiencia cardíaca su corazón no funciona bien. No puede bombear la sangre necesaria para la buena marcha de su cuerpo. Por eso sentirá cansancio y falta de aire cuando realiza algunas actividades como subir escaleras o caminar. Las causas más comunes que provocan insuficiencia cardíaca son la tensión arterial alta y la cardiopatía isquémica (infarto y angina). También el exceso de alcohol puede ser una causa.

El conocimiento de tu enfermedad es la mejor manera de que no olvides tomar la medicación, ya que su abandono es la principal causa de su descompensación. Tu autocontrol es una parte importante del tratamiento y puede mejorar el pronóstico y evolución de esta enfermedad. Deberías contactar con tu médico cuando aparezcan signos de alarma (ver signos de alarma) y deberías de vigilar los fármacos que tomas, en especial los antiinflamatorios, el bicarbonato sódico y los comprimidos efervescentes en general (por su alto contenido en sal); fuente AMF 2018;8(1).

Signos de alarma:

1. Aumento  rápido de peso: más 2kg en 3 días o más de 3 Kg en una semana. 
2. Hinchazón de pies, tobillos o piernas. 
3. Disminución de la cantidad total de orina al día. 
4. Dificultades para respirar, especialmente con menos ejercicio del habitual o en reposo. 
5. Necesidad de aumentar el número de almohadas para dormir o aparición de fatiga por la noche que te obliga a levantarte. 
6. Tos irritativa mantenida. 
7. Dolor torácico. 
8. Cansancio intenso.

Que puedes hacer para mejorar tu autocontrol:

Conocer y obtener tu peso de de referencia (peso en una situación estable), de esta forma el que de forma regular controlases y midieses tu peso nos permitiría reconocer situaciones de empeoramiento o descompensación. En función de tu situación, se aconsejará que el registro del peso se realice; los pacientes estables deben pesarse 2-3 veces por semana y diariamente en los casos de descompensación o insuficiencia cardíaca avanzada. Debes pesarse por la mañana en ayunas después de orinar. La detección de cualquier signo de alarma como el aumento de peso, puede ayudar a evitar un ingreso si se trata en fases iniciales. 
Ver  Guia informativa Insuficiencia cardiaca. Desde la escuela de Pacientes  han elaborado, "De todo corazón", esta guía para usted. Conozca recomendaciones y consejos que te ayudarán a seguir el mejor tratamiento y a disfrutar de la mejor calidad de vida.

Otras medidas que son recomendables: 

1. Dieta. Se vigilará la cantidad de grasas saturadas. Se ha de reducir la sal en la comida, usando especias, eliminando ciertos alimentos (latas, embutidos, precocinados, congelados, salsas, etc.) y cocinando sin sal. Una disminución de 3-5 g de sal/d es suficiente en la Insuficiencia Cardíaca ligera-moderada (equivale a una cucharadita de moka); en pacientes con diuréticos en dosis altas o en las descompensaciones sería recomendable cocinar sin sal (<3 g/d). 
2. No es recomendable reducir la cantidad de líquido que se toma al día. En general, deberías consumir de 1,5-2 litros de líquido al día. Solo en casos de sodio bajo por dilución o de descompensaciones importantes, tu médico te aconsejará tomar menos de 1,5 litros de agua al día. 
3. El alcohol en pequeñas cantidades está permitido, excepto si tu problema cardíaco se ha debido al alcohol. No se aconsejan las bebidas excitantes como el café, té y bebidas de cola. 
4. Ejercicio físico y reposo. Se recomienda media a una hora de reposo después de las comidas. En la Insuficiencia Cardíaca desestabilizada o grave, se aconsejará hacer más reposo. Se recomienda ejercicio físico a todos los pacientes con Insuficiencia Cardíaca Crónica estable. En general, se aconsejarán ejercicios aeróbicos de forma gradual (caminar, bicicleta y natación); en pacientes en situación avanzada, sesiones de 5-10 minutos a lo largo del día; en pacientes con buena capacidad funcional, sesiones de 30 minutos 4-5 veces/semana. 
5. Vacunaciones. Se recomienda la vacunación antigripal y antineumocócica. 
6. Viajes. Son preferibles los viajes cortos en avión que los viajes largos con otros transportes. En casos de Insuficiencia Cardíaca grave, hay que prevenir los problemas de los vuelos largos (deshidratación, edemas, trombosis venosa). Hay que evitar las grandes alturas y los lugares muy calurosos/húmedos. 

Más información de interés:

• Insuficiencia Cardíaca: Información para pacientes: en insuficiencia-cardíaca.com
• Insuficiencia Cardíaca: MedlinePlus 
• Insuficiencia cardíaca: FamiliDoctor.
• Fisterra: Información para pacientes sobre la Insuficiencia cardíaca.
• Fundación Española del corazón: Insuficiencia Cardíaca.
• Guía Práctica de la Salud, semFyC: Insuficiencia cardíaca.
• Consejos sobre alimentación y salud: Cocinar rico y sano. Ver consejos en la Insuficiencia cardíaca: recomendaciones y recursos prácticos.

Demencia y sus cuidados

La demencia es el resultado de la destrucción de las células cerebrales. Produce pérdida de memoria, dificultad para hacer las tareas diarias, problemas en el habla, desorientación, cambios en el estado de ánimo y de personalidad. Es una enfermedad que avanza de forma lenta alterando la vida de quien la padece y de quienes lo rodean. La enfermedad de Alzheimer es la causa más frecuente de demencia. Se diagnostica por los síntomas, junto con la ayuda de test y otras pruebas.

El cuidado de una persona con demencia es con frecuencia difícil para los cuidadores y las familias. Los problemas aumentan cuando el comportamiento se vuelve raro y puede causar vergüenza y frustración. Toda la ayuda posible es necesaria, y por este motivo os dejo una presentación que he realizado para instruir en los cuidados principales ante esta situación, espero os sea de utilidad. Demencia orientación para cuidadores

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Disponéis de más información y documentos de interés en más información:

Bronquiectasias en el adulto

Las bronquiectasias son dilataciones anormales e irreversibles de los bronquios de mediano calibre (mayores de 2 mm de diámetro). Son debidas a la destrucción progresiva de los componentes: elástico y muscular de la pared bronquial. Su importancia radica especialmente en dos puntos:

• El incremento en el número de diagnósticos, debido a la mayor cronicidad de las enfermedades y al uso de nuevas herramientas diagnósticas por la imagen,
• El impacto negativo que suponen sobre la calidad de vida y la función pulmonar del paciente o sobre el pronóstico de la enfermedad que las genera.

¿Cómo se producen y cuales son las causas de las bronquiectasias?

Actualmente se cree que el desarrollo y progresión de las bronquiectasias esta relacionado con la inflamación que precede y sigue a la colonización bacteriana, es lo que se ha dado en llamar teoría del "círculo vicioso". Independientemente del proceso que causa la inflamación (infección vírica, infección bacteriana, contaminación medioambiental, humo de los cigarrillos, etc.), ésta produce un daño en el epitelio de la vía aérea, la lesión del epitelio provoca una alteración en los mecanismos de defensa que aclaran el moco bronquial y por tanto se acumulan las secreciones y aumenta la predisposición a la colonización de bacterias. Como las bacterias no se erradican por completo, se produce infección e inflamación crónica. Como consecuencia de lo anterior se origina la destrucción irreversible de la vías aérea y del parénquima pulmonar. 

Tradicionalmente,  las bronquiectasias se han clasificado en:

• Congénitas: Son muy poco frecuentes, se producen en aquellos defectos congénitos que alteran el desarrollo del cartílago bronquial, acompañado a un grupo variado de enfermedades congénitas entre las que destacamos por poder haber pasa do desapercibidas en la edad infantil el déficit de alfa 1-antitripsina y diversas inmunodeficiencias, y otras que acompañan al paciente hasta la edad adulta: la fibrosis quística, el síndrome de Ehlers-Danlos, la enfermedad de Marfan, y el síndrome del cilio inmóvil.
• Adquiridas: Son a las que nos referimos en este post, y en las que el daño de la vía aérea es consecuencia de dos mecanismos: obstrucción e infección.  Son mucho más frecuentes y aparecen en pacientes que no padecen enfermedades congénitas predisponentes.

¿Cuáles son los síntomas del paciente con bronquiectasias?

El síntoma que caracteriza a esta enfermedad es la tos productiva crónica ó broncorrea purulenta y maloliente. Es típico que la tos sea intermitente durante el día y que predomine por las mañanas al levantarse, debido a la retención de las secreciones durante la noche.

Bases del tratamiento de las bronquiectasias en el adulto:

Tomado de: Martínez García MA. Maíz Carro L. García Roldan J. Tratamiento de las bronquiectasias en el adulto. Medicina Clínica. 2009;133811):433-440

• El tratamiento de la etiología si ésta es conocida: (déficit de la producción o función de anticuerpos, la aspergilosis broncopulmonar alérgica, la EPOC, la infección por micobacterias no tuberculosas, el déficit de alfa-1-antitripsina, la FQ24, el reflujo gastroesofágico, las causas locales (como los cuerpos extraños intrabronquiales o las compresiones extrínsecas de la vía aérea) y las enfermedades sistémicas asociadas (colagenosis, enfermedad inflamatoria intestinal, etc.).
• El tratamiento infección persistente (colonización mantenida o intermitente) de los bronquios por microorganismos potencialmente patógenos, en especial Pseudomonas aeruginosa (antibióticos sistémicos o en aerosol).
• El tratamiento de las secreciones bronquiales (fisioterapia respiratoria, ingesta abundante de líquidos y en ocasiones el uso de mucolíticos),
• El tratamiento de la inflamación (corticoides inhalados y antibióticos macrólidos) e hiperreactividad bronquial (corticoides y broncodilatadores inhalados).
• El tratamiento de las exacerbaciones: estas suelen generar un incremento en la cantidad y purulencia del esputo. Cuando son graves, producen un deterioro acelerado de la función pulmonar sin necesidad de que se asocie fiebre o signos de neumonia en el estudio radiográfico. Su manejo se basa fundamentalmente en tras aspectos: el tratamiento antibiótico, facilitar la eliminación de las secreciones y el tratamiento del espasmo bronquial que suelen llevar asociado.  
• Un adecuado aporte nutriente y proteico.

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