jueves, 15 de agosto de 2013

Fibrilacion auricular; arritmia.



Imágenes del vídeo en 3D tomadas de Fibrilación auricular: una enfermedad crónica y progresiva de cixel2.
La fibrilación auricular, comúnmente llamada “FA” por los médicos, es una arritmia muy frecuente que se padece en el corazón. Los latidos del corazón están controlados por señales eléctricas que se transmiten por el corazón, provocando su contracción y una acción de bombeo. En el corazón que late correctamente, las cavidades superiores (las aurículas) se contraen y envían la sangre a las cavidades inferiores (los ventriículos). A continuación se contraen los ventrículos y bombean la sangre a los pulmones y al resto del organismo. Pero en la fibrilación auricular, las señales eléctricas de sus aurículas no se transmiten correctamente y provocan temblor (o fibrilación) de las mismas. Esto significa que la sangre no es bombeada correctamente de las aurículas a los ventrículos, pueden quedar restos de sangre en las aurículas y formarse coágulos. Como se indica en este post de "salud en la nube"... en la fibrilacion auricular “La aurícula no se contrae sino que tiembla: es decir, fibrila, eso es exactamente lo que ocurre”, siendo la principal consecuencia de esto, el que... “al no vaciarse completamente la aurícula porque las contracciones no son eficaces, se forman trombos que al soltarse al torrente sanguíneo, pueden provocar embolismos. La consecuencia más frecuente del embolismo es el ICTUS cerebral”.
Factores de riesgo de padecer Fibrilación Auricular:
Si bien en algunos casos de fibrilación auricular no existe una causa determinada o las causas son desconocidas, se sabe que algunas enfermedades y determinados factores pueden desencadenar una fibrilación auricular, como por ejemplo:
  • Hipertensión
  • Diabetes
  • Insuficiencia cardíaca
  • Envejecimiento
  • Hiperfunción de la glándula tiroides; hipertiroidismo.
  • Alcoholismo o consumo ocasional de grandes cantidades de alcohol.
Es importante que detecte estas causas y tome medidas para contrarrestarlas como disminuir el consumo de alcohol y de café, y controlar los factores de riesgo cardiovascular como la hipertensión y la diabetes.
¿Cuales son los síntomas?
Muchas personas con fibrilación auricular no presentan síntomas, sobre todo si su ritmo cardíaco no es excesivamente rápido. Sin embargo, los síntomas más probables son:
  • Palpitaciones, una sensación de que el corazón “se desploma”.
  • Molestias en el pecho
  • Mareo
  • Dificultad respiratoria y pocas personas presentan falta de aire repentina y grave.
Un dato importante: no todas las personas tienen los mismos síntomas. ¿Quizás tiene la sensación de padecerlos a diario? ¿O quizás sólo le afectan de vez en cuando o puede ser que apenas tenga síntomas?. Sea como sea es importante informar a su médico, el diagnóstico se realiza con un electrocardiograma, y si ya está en tratamiento por fibrilación auricular, debe seguir tomando su tratamiento y controlando su enfermedad de acuerdo con las instrucciones que le ha dado el médico.
Es posible que algunas personas con fibrilación auricular no experimenten síntoma alguno. Otras informan que sienten palpitaciones (una sensación de que el corazón “se desploma”) o pueden sentir molestia en el pecho o mareos. Pocas personas presentan falta de aire repentina y grave.
¿Cual es el tratamiento?
Una vez detectada la fibrilación auricular hay que comenzar un tratamiento basado, en tres objetivos:
  1. Restaurar el ritmo cardíaco sinusal: Es posible que le propongan someterse a un tratamiento para controlar el ritmo (o cardioversión eléctrica/farmacológica). Se trata de aplicar una descarga eléctrica o de administrar una medicación especial (antiarrítmica) para que su corazón recupere el ritmo normal. Hay que valorar las condiciones del paciente y considerar la cardioversión, que es un choque eléctrico en el pecho, similar al que se utiliza en la resucitación y que con mucha frecuencia permite volver al ritmo sinusal normal del corazón.
  2. Controlar la frecuencia cardíaca: Es el tratamiento adecuado para personas con fibrilación auricular y una frecuencia cardíaca alta, ya que la normaliza. Así mismo puede ayudar a reducir los mareos. Entre otros, los betabloqueantes y los bloqueantes de los canales de calcio son tipos de medicamentos que pueden disminuir la frecuencia cardíaca.
  3. Profilaxis antitrombótica: El tratamiento antitrombótico disminuye la capacidad de la sangre para coagularse e impide la formación de coágulos sanguíneos con lo que disminuye el riesgo de ICTUS. Se prescribe a personas con un riesgo moderado o alto de sufrir un ictus. Independientemente de la estrategia que se utilice en el tratamiento inicial de la Fibrilación Auricular, TODOS los pacientes deben recibir esta "profilaxix antitrombótica". Una anticoagulación eficaz reduce el riesgo de ICTUS en un 68%. El acenocumarol, la warfarina o la aspirina son anticoagulantes.
¿Que puedo hacer, como he de controlar mi enfermedad?
  • Si es diabético, controle el azúcar de su sangre.
  • Conozca su presión arterial. Si tiene hipertensión arterial, siga las indicaciones de su médico. Evite el exceso de sal.
  • Controle su peso.
  • Abandone el tabaco.
  • En caso de padecer una enfermedad tiroidea, siga el tratamiento indicado por su médico.
  • Si tiene insuficiencia cardíaca, cumpla su tratamiento.
  • Siga las recomendaciones de su médico y tome la medicación como se le ha indicado. Si toma anticoagulantes (Sintrom®), no falte a sus citas. Este tipo de medicamentos necesita unos controles.
  • La medicación es necesaria para evitar que el corazón vaya muy rápido y para prevenir posibles complicaciones, como la trombosis cerebral (accidente cerebrovascular).
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sábado, 29 de junio de 2013

Dolor anterior de rodilla: femoro-patelar.



El Dolor anterior de rodilla, dolor femoro-patelar, síndrome femoropatelar (SFP); sídrome de hiperpresión rotuliana o condromalacia rotuliana son términos que hacen referencia a un cuadro cílinico caracterizado por dolor en la parte anterior de la rodilla y que si bien el término "condromalacia" hace referencia al "reblandecimiento" del cartílago de la parte posterior de la rótula. En la actualidad sabemos que este dolor se asocia al desgaste prematuro de este cartílago, el desplazamiento lateral de la rótula, y/o al aumento de la fricción de esta con el cóndilo femoral de la rodilla. En la condromalacia patelar se produce una sensación de chirrido o roce al extender la rodilla. Se piensa que la causa está relacionada con el uso excesivo, traumatismo y/ o fuerzas anormales sobre la rodilla como el alineamiento ligeramente anormal de la rótula y el fémur.
Entre los síntomas se encuentran sensibilidad de la rodilla, dolor en la rodilla después de estar sentado por tiempo prolongado, dolor en la rodilla que empeora al subir o bajar escaleras o levantarse de una silla y sensación de roce en la rodilla. Este dolor anterior puede aparecer tras actividades de gran intensidad o simplemente al estar sentadodurante mucho tiempo en la misma postura.

A pesar de que no se conoce el orígen exacto se considera que está originado por factores biomecánicos y posturales, que hacen relación a la alineación de esta rótula sobre la rodilla, pero sobre todo a un proceso similar al de las "tendinopatías" (problemas de los tendones) por el que se produce en este caso una degeneración del tendón rotuliano que por una sobrecarga, un esfuerzo repetido o una mala postura repetida. Iniciandose así un proceso en el que la irritación, inflamación y carga mantenida produce una cronificación del proceso generando dolor a largo plazo.
En relación al tratamiento de este problema de salud existen suficientes evidencias de que el ejercicio y la rehabilitación han de ser la base del tratamiento mientras que los antiinflamatorios solo estarán indicados para permitir que esta pueda ser realizada disminuyendo la limitación de la movilidad por dolor. Habitualmente secomiendan ejercicios de realineación de la rótula con fortalecimiento muscular isométrico de cuadriceps y del vássto interno (cara anterointerior del muslo), para contrarrestar el desplazamiento lateral de la rótula y esperar que la realineación elimine el dolor. Pero esto en ocasiones puede que no se consiga o requiera un tiempo para obtener resultados. En la actualidad los programas de ejercicios para el tratamiento del SFP se están centrando en el: a) Fortalecimiento de cuádriceps; b) Flexibilización de la musculatura regional de la rodilla. No siendo el objeto de esta publicación el sustituir la labor del fisioterapeuta a la hora de establecer el tipo de ejercicios frecuencia y forma de realización te planteo unas referencias de interés y unos ejercicios básicos que pueden ayudarte.
Información de ejercicios para pacientes:
  • Ejercicios de Rehabilitación FMC 2009: Ejercicios Síndrome Femoropatelar. Los isométricos* de cuádriceps se harán 10 contracciones de 8 segundos antes de cada serie. El resto de ejercicios: se subirá y bajará lentamente contando 10 al llegar a la posición indicada en cada figura. De cada ejercicio se realizarán tres series de 10 repeticiones cada una de ellas. Estos ejercicios se pueden realizar con o sin peso, empiece SIN peso y dependiendo de la tolerancia y de su facilidad para realizarlos puede llegar hasta los 7 Kg.
El aplicar frio después de la serie de ejercicios realizados puede ser una buena recomendación más importante que el uso de antiinflamatorios y respecto a  las rodilleras solo estarían indicadas en caso de inestabilidad femoropatelar pues su uso continuo favorecería la atrofia muscular que es precisamente lo que queremos evitar con los ejercicios.
 Información de interés para pacientes:
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domingo, 23 de junio de 2013

Anticoagulación.


La anticoagulación oral se utiliza para prevenir la trombosis y la embolia en algunas enfermedades. Con frecuencia es un tratamiento que genera dudas y reticencias entre pacientes y familiares por la dificultad en el control, pues el tratamiento con los Anticoagulantes "Clásicos" requiere de análisis de sangre periódicos (del International Normalized Ratio -INR-) y por los posibles riesgos de complicaciones hemorrágicas (21 Octubre, 2009. Forumclínic).
Los fármacos más usados son el acenocumarol (Sintrom®) y la warfarina (Aldocumar®), las Heparinas, que se administran con punción subcutánea, y en la actualidad se disponen de otros fármacos modernos. Aquí hablaremos del Sintrom® y el Aldocumar® que son los medicamentos anticoagulantes "clásicos", al tomarlos, la sangre tarda más tiempo en coagular. Así evita las trombosis y las embolias. Está indicado en personas con riesgo de padecer estos problemas. Su principal inconveniente es la hemorragia. Puede sangrar más con las heridas, si le extraen una muela y al operarse.
El tratamiento necesita un control muy cuidadoso. Cada persona requiere su propia dosis. Necesitará realizar controles cada 4-6 semanas. En ellos se mide el grado de coagulación de la sangre, y se calcula con este INR (no es necesario estar en ayunas). Según el resultado del INR, se aconseja la cantidad de medicamento diario. Su valor debe estar entre 2 y 3, salvo en casos especiales (prótesis valvulares cardíacas metálicas), tomado de Guía Práctica de la Salud semFyC:
No necesita estar en ayunas para hacerse la determinación del INR.
  • Tome el medicamento. Todos los días y a la misma hora. Aconsejamos tomarlo entre las 7 y las 8 de la noche. 
  • Tome la cantidad exacta de pastillas. No cambie la dosis por su cuenta.
  • Es mejor fuera de las comidas, 1 hora antes de la comida o cena.
  • Marque en una hoja o calendario la dosis de cada día después de tomarla.
  • Respete el día y la hora de sus citas de control. Puede desayunar antes.
  • En caso de olvido:
    • Si es el mismo día, tómela cuando se acuerde. 
    • Si se acuerda al día siguiente, tome la dosis que corresponde y añada un cuarto.
    • Si le corresponde descansar algún día de la semana y se olvida de hacerlo, descanse al día siguiente.
  • Puede comer de todo. Evite los cambios bruscos en la alimentación
  • Puede beber vino o cerveza en pequeñas cantidades y con las comidas. Evite bebidas más fuertes. 
  • No tome ningún medicamento nuevo sin antes consultarlo con su médico. Tampoco suprima ningún tratamiento crónico sin preguntar antes.
  • Cuando sea atendido por cualquier personal sanitario (médicos, enfermeros, etc.), recuérdeles que toma anticoagulantes. También en caso de extracciones dentales, endoscopias e intervenciones quirúrgicas.
  • Si padece fiebre o dolor, puede tomar paracetamol. 
  • En caso de duda, póngase en contacto con su centro de control.
  • Evite las inyecciones intramusculares.
  • Puede ponerse vacunas por vía subcutánea. 
  • Puede hacerse análisis de sangre y radiografías con contraste.
  • Cuando viaje lleve siempre cantidad suficiente de medicamento. 
Documentación e información de interés:
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viernes, 31 de mayo de 2013

Halitosos, mal sabor de boca


El "mal sabor de boca" es el olor del aire que uno exhala por la boca, cuando es desagradable, característico o repugnante se denomina mal aliento o halitosis. No conocemos su frecuencia pero es  un problema social y un síntoma frecuente en atención primaria que no siempre se consulta (Fisterra 2012). En el 80% de los casos, la halitosis se ocasiona en la boca y cavidad oral, en menos ocasiones, el mal aliento puede ser una señal de otras enfermedades: estómago, bronquios, riñón o del hígado.. Se relaciona con la descomposición de partículas de alimentos, células, sangre y algunos componentes de la saliva, que da lugar a la emisión de derivados sulfúricos volátiles y otros gases que provienen del aumento de un tipo de bacterias. Existen unos factores que influyen en la calidad y cantidad de saliva, y pueden intervenir en su aparición:
  • Prótesis dentaria y ortodoncia.
  • Disminución en cantidad de saliva (xerostomía, respiración nasal, fármacos, etc.).
  • Tabaco, alcohol, marihuana.
  • Ayuno y dietas bajas en calorias.
  • Dietas ricas en grasa y proteínas.
  • Alimentos (ajo, cebolla, etc.).

Links de interés:
  • Consejos para pacientes: Guía práctica de la salud SemFyC: Mal aliento Halitosis.
  • Entrada en el blog salud bucal: "la halitosis" en el que nos diferencia entre: a) Halitosis genuina o verdadera: el mal olor está verdaderamente presente y se puede medir y objetivar; b) Pseudohalitosis: el mal olor no es objetivable pero el paciente cree que tiene halitosis; c) Halitofobia: si después del tratamiento de las anteriores el paciente todavía cree, de manera persistente, que tiene halitosis.
  • Aliento fuerte en MedlinePlus. 
  • Consejos para pacientes con mal aliento: Consultorios de medicina (documento en pdf).
  • BlogdeFarmacia: Ayudas para evitar el mal sabor de boca
¿Que podemos hacer?
Aunque no existen evidencias suficientes para hacer unas recomendaciones específicas, podrían indicarse estas medidas generales de higiene y cuidado de la boca:
  1. Mantener una buena higiene y salud dental, utilizando el hilo dental diariamente y el cepillado con pasta fluorada al menos dos veces al día, incluyendo el dorso de la lengua y el paladar. Retirar y limpiar las dentaduras postizas y materiales protésicos una vez al día, aunque no existen evidencias sobre la efectividad de los diferentes métodos a utilizar. Revisiones periódicas en el odontólogo.
  2. Realizar una dieta rica en frutas frescas y verdura, prescindiendo al máximo de grasas y carne. Evitar alimentos que favorecen el mal aliento, como cebollas, ajos y bebidas alcohólicas.
  3. Abstención de tabaco.
  4. Enjuagues y gargarismos con colutorios: se utilizan cuando las medidas generales no son suficientes para el control de la halitosis. Su objetivo es reducir la acumulación de bacterias orales causantes de la halitosis. Algunos colutorios tienen componentes que pueden neutralizar el mal olor o las bacterias que lo causan, como la clorhexidina (Perio-Aid®, Parogencyl®, Bexident Encías®), cinc (Listerine®, Buco-Regis®), fenol (Carbocaína Sol®) y ácido fólico, que han demostrado individualmente ser más eficaces que el placebo6, aunque no hay ensayos que comparen los distintos colutorios entre sí. El mejor momento para usarlos es por la noche, ya que los restos del producto quedan en la boca, que es cuando la actividad bacteriana es mayor y el flujo de saliva menor. Deben mantenerse en la boca durante 30 segundos. La elección de unos u otros depende más de la tolerabilidad individual y las preferencias del paciente que de las evidencias disponibles sobre su uso. 
  5. Tratar la sequedad de boca (xerostomía) hidratándose suficientemente y evitando bebidas con cafeína o los fármacos que la produce, chupe caramelos de menta sin azúcar o mastique chicle sin azúcar. Más información NIDCR-boca seca.
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