Dolor anterior de rodilla: femoro-patelar.

El Dolor anterior de rodilla, dolor femoro-patelar, síndrome femoropatelar (SFP); sídrome de hiperpresión rotuliana o condromalacia rotuliana son términos que hacen referencia a un cuadro cílinico caracterizado por dolor en la parte anterior de la rodilla y que si bien el término "condromalacia" hace referencia al "reblandecimiento" del cartílago de la parte posterior de la rótula. En la actualidad sabemos que este dolor se asocia al desgaste prematuro de este cartílago, el desplazamiento lateral de la rótula, y/o al aumento de la fricción de esta con el cóndilo femoral de la rodilla. En la condromalacia patelar se produce una sensación de chirrido o roce al extender la rodilla. Se piensa que la causa está relacionada con el uso excesivo, traumatismo y/ o fuerzas anormales sobre la rodilla como el alineamiento ligeramente anormal de la rótula y el fémur.

Entre los síntomas se encuentran sensibilidad de la rodilla, dolor en la rodilla después de estar sentado por tiempo prolongado, dolor en la rodilla que empeora al subir o bajar escaleras o levantarse de una silla y sensación de roce en la rodilla. Este dolor anterior puede aparecer tras actividades de gran intensidad o simplemente al estar sentadodurante mucho tiempo en la misma postura.

A pesar de que no se conoce el orígen exacto se considera que está originado por factores biomecánicos y posturales, que hacen relación a la alineación de esta rótula sobre la rodilla, pero sobre todo a un proceso similar al de las "tendinopatías" (problemas de los tendones) por el que se produce en este caso una degeneración del tendón rotuliano que por una sobrecarga, un esfuerzo repetido o una mala postura repetida. Iniciandose así un proceso en el que la irritación, inflamación y carga mantenida produce una cronificación del proceso generando dolor a largo plazo.

En relación al tratamiento de este problema de salud existen suficientes evidencias de que el ejercicio y la rehabilitación han de ser la base del tratamiento mientras que los antiinflamatorios solo estarán indicados para permitir que esta pueda ser realizada disminuyendo la limitación de la movilidad por dolor. Habitualmente secomiendan ejercicios de realineación de la rótula con fortalecimiento muscular isométrico de cuadriceps y del vássto interno (cara anterointerior del muslo), para contrarrestar el desplazamiento lateral de la rótula y esperar que la realineación elimine el dolor. Pero esto en ocasiones puede que no se consiga o requiera un tiempo para obtener resultados. En la actualidad los programas de ejercicios para el tratamiento del SFP se están centrando en el: a) Fortalecimiento de cuádriceps; b) Flexibilización de la musculatura regional de la rodilla. No siendo el objeto de esta publicación el sustituir la labor del fisioterapeuta a la hora de establecer el tipo de ejercicios frecuencia y forma de realización te planteo unas referencias de interés y unos ejercicios básicos que pueden ayudarte.

Información de ejercicios para pacientes:

• Ejercicios de Rehabilitación FMC 2009: Ejercicios Síndrome Femoropatelar. Los isométricos* de cuádriceps se harán 10 contracciones de 8 segundos antes de cada serie. El resto de ejercicios: se subirá y bajará lentamente contando 10 al llegar a la posición indicada en cada figura. De cada ejercicio se realizarán tres series de 10 repeticiones cada una de ellas. Estos ejercicios se pueden realizar con o sin peso, empiece SIN peso y dependiendo de la tolerancia y de su facilidad para realizarlos puede llegar hasta los 7 Kg.

El aplicar frio después de la serie de ejercicios realizados puede ser una buena recomendación más importante que el uso de antiinflamatorios y respecto a  las rodilleras solo estarían indicadas en caso de inestabilidad femoropatelar pues su uso continuo favorecería la atrofia muscular que es precisamente lo que queremos evitar con los ejercicios.

 Información de interés para pacientes:

• Dolor anterior de rodilla en MedlinePlus.
• Dolor anterior de rodilla en University of Maryland Medical Center.
• Información en blogs:
• Solofisio.com: ¿Qué es el Síndrome Femoropatelar? 
• Fisio en Atención Primaria: Condromalacia rotuliana.
• ¡¡Muy interesante!!!: Doctor Pablo Codesido: Condromalacia rotuliana ¿cajón de sastre?; dolor femoropatelar.

Anticoagulación.

La anticoagulación oral se utiliza para prevenir la trombosis y la embolia en algunas enfermedades. Con frecuencia es un tratamiento que genera dudas y reticencias entre pacientes y familiares por la dificultad en el control, pues el tratamiento con los Anticoagulantes "Clásicos" requiere de análisis de sangre periódicos (del International Normalized Ratio -INR-) y por los posibles riesgos de complicaciones hemorrágicas (21 Octubre, 2009. Forumclínic).

Los fármacos más usados son el acenocumarol (Sintrom®) y la warfarina (Aldocumar®), las Heparinas, que se administran con punción subcutánea, y en la actualidad se disponen de otros fármacos modernos. Aquí hablaremos del Sintrom® y el Aldocumar® que son los medicamentos anticoagulantes "clásicos", al tomarlos, la sangre tarda más tiempo en coagular. Así evita las trombosis y las embolias. Está indicado en personas con riesgo de padecer estos problemas. Su principal inconveniente es la hemorragia. Puede sangrar más con las heridas, si le extraen una muela y al operarse.

El tratamiento necesita un control muy cuidadoso. Cada persona requiere su propia dosis. Necesitará realizar controles cada 4-6 semanas. En ellos se mide el grado de coagulación de la sangre, y se calcula con este INR (no es necesario estar en ayunas). Según el resultado del INR, se aconseja la cantidad de medicamento diario. Su valor debe estar entre 2 y 3, salvo en casos especiales (prótesis valvulares cardíacas metálicas), tomado de Guía Práctica de la Salud semFyC:

No necesita estar en ayunas para hacerse la determinación del INR.

• Tome el medicamento. Todos los días y a la misma hora. Aconsejamos tomarlo entre las 7 y las 8 de la noche. 
• Tome la cantidad exacta de pastillas. No cambie la dosis por su cuenta.
• Es mejor fuera de las comidas, 1 hora antes de la comida o cena.
• Marque en una hoja o calendario la dosis de cada día después de tomarla.
• Respete el día y la hora de sus citas de control. Puede desayunar antes.
• En caso de olvido:
• Si es el mismo día, tómela cuando se acuerde. 
• Si se acuerda al día siguiente, tome la dosis que corresponde y añada un cuarto.
• Si le corresponde descansar algún día de la semana y se olvida de hacerlo, descanse al día siguiente.
• Puede comer de todo. Evite los cambios bruscos en la alimentación
• Puede beber vino o cerveza en pequeñas cantidades y con las comidas. Evite bebidas más fuertes. 
• No tome ningún medicamento nuevo sin antes consultarlo con su médico. Tampoco suprima ningún tratamiento crónico sin preguntar antes.
• Cuando sea atendido por cualquier personal sanitario (médicos, enfermeros, etc.), recuérdeles que toma anticoagulantes. También en caso de extracciones dentales, endoscopias e intervenciones quirúrgicas.
• Si padece fiebre o dolor, puede tomar paracetamol. 
• En caso de duda, póngase en contacto con su centro de control.
• Evite las inyecciones intramusculares.
• Puede ponerse vacunas por vía subcutánea. 
• Puede hacerse análisis de sangre y radiografías con contraste.
• Cuando viaje lleve siempre cantidad suficiente de medicamento. 

Documentación e información de interés:

• Manual del anticoagulado, escrito por la Dra. Fernández, asesora científica de FEASAN. Ahora en 2011, FEASAN ha reeditado su 13ª edición, una versión más actualizada que incorpora una explicación de los últimos avances. También dispones en esta página web (http://www.anticoagulados.info/index.php) con información en pdf sobre "prevención de trombos"; una "guía del paciente con Fibrilación Auricular"; y los resultados del "Perfil sociosanitario del paciente anticoagulado en España".
• Busca tu asociación FEASAN más cercana aquí. Las asociaciones de pacientes anticoagulados tienen un papel vital en la planificación, puesta en marcha y desarrollo de diferentes actividades, dirigidas a apoyar, asesorar y mejorar la calidad de vida de los pacientes anticoagulados. Actualmente dispones de 13 asociaciones repartidas por toda España realizando un magnífico trabajo.
• Blog del paciente experto anticoagulado (ver en Monitor Medical: Guía del anticoagulado).
• Guía para el paciente anticoagulado fisterra.
• Guía Práctica de la Salud semFyC: Tratamientos con anticoagulantes.
• Guías para pacientes en tratamiento anticoagulante oral: Tomando anticoagulantes HemoMadrid; TAO del Gobierno de Aragón; Guía del paciente anticoagulado, junta de Andalucia.
• Fulls per a pacients, camfic: Anticoagulación oral.
• Servicio de Urgencias Hospital Donostia: Hojas de recomendaciones de anticoagulación oral.
• La guía más completa sobre el TAO, en Preguntas frecuentes del paciente anticoagulado, en formato pdf

Acerca de...

• La Fibrilación Auricular en MedilinePlus.
• Guía Práctica de la Salud semFyC: tiene una Fibrilación Auricular. 
• Hoja para pacientes de JAMA: Fibrilación Auricular.
• Prevención Trombosis Venosa Profunda.
• Hoja para pacientes de JAMA: Tromboflebitis. 
• Respondiendo preguntas en escuela de pacientes (vídeo): Dieta, ejercicio, medicación, información y control, los pilares del paciente anticoagulado.
• Interacción de los anticoagulantes orales (TAO) con otros medicamentos: Otros medicamentos en combinación con los TAO, ver en preguntas frecuentes.
• La Suspensión de los Anticoagulantes clásicos ante cirugía dental: 
•  Ver fichas de consulta rápida de la SVMFiC: Como programar en un paciente anticoagulado/antiagregado la extracción dental.
• Recomiendan no suspender la warfarina en cirugías dentales y dermatológicas. Traducido del inglés: miércoles, 29 de mayo, 2013.

Halitosos, mal sabor de boca

El "mal sabor de boca" es el olor del aire que uno exhala por la boca, cuando es desagradable, característico o repugnante se denomina mal aliento o halitosis. No conocemos su frecuencia pero es  un problema social y un síntoma frecuente en atención primaria que no siempre se consulta (Fisterra 2012). En el 80% de los casos, la halitosis se ocasiona en la boca y cavidad oral, en menos ocasiones, el mal aliento puede ser una señal de otras enfermedades: estómago, bronquios, riñón o del hígado.. Se relaciona con la descomposición de partículas de alimentos, células, sangre y algunos componentes de la saliva, que da lugar a la emisión de derivados sulfúricos volátiles y otros gases que provienen del aumento de un tipo de bacterias. Existen unos factores que influyen en la calidad y cantidad de saliva, y pueden intervenir en su aparición:

• Prótesis dentaria y ortodoncia.
• Disminución en cantidad de saliva (xerostomía, respiración nasal, fármacos, etc.).
• Tabaco, alcohol, marihuana.
• Ayuno y dietas bajas en calorias.
• Dietas ricas en grasa y proteínas.
• Alimentos (ajo, cebolla, etc.).

Links de interés:

• Consejos para pacientes: Guía práctica de la salud SemFyC: Mal aliento Halitosis.
• Entrada en el blog salud bucal: "la halitosis" en el que nos diferencia entre: a) Halitosis genuina o verdadera: el mal olor está verdaderamente presente y se puede medir y objetivar; b) Pseudohalitosis: el mal olor no es objetivable pero el paciente cree que tiene halitosis; c) Halitofobia: si después del tratamiento de las anteriores el paciente todavía cree, de manera persistente, que tiene halitosis.
• Aliento fuerte en MedlinePlus. 
• Consejos para pacientes con mal aliento: Consultorios de medicina (documento en pdf).
• BlogdeFarmacia: Ayudas para evitar el mal sabor de boca

¿Que podemos hacer?
Aunque no existen evidencias suficientes para hacer unas recomendaciones específicas, podrían indicarse estas medidas generales de higiene y cuidado de la boca:

1. Mantener una buena higiene y salud dental, utilizando el hilo dental diariamente y el cepillado con pasta fluorada al menos dos veces al día, incluyendo el dorso de la lengua y el paladar. Retirar y limpiar las dentaduras postizas y materiales protésicos una vez al día, aunque no existen evidencias sobre la efectividad de los diferentes métodos a utilizar. Revisiones periódicas en el odontólogo.
2. Realizar una dieta rica en frutas frescas y verdura, prescindiendo al máximo de grasas y carne. Evitar alimentos que favorecen el mal aliento, como cebollas, ajos y bebidas alcohólicas.
3. Abstención de tabaco.
4. Enjuagues y gargarismos con colutorios: se utilizan cuando las medidas generales no son suficientes para el control de la halitosis. Su objetivo es reducir la acumulación de bacterias orales causantes de la halitosis. Algunos colutorios tienen componentes que pueden neutralizar el mal olor o las bacterias que lo causan, como la clorhexidina (Perio-Aid®, Parogencyl®, Bexident Encías®), cinc (Listerine®, Buco-Regis®), fenol (Carbocaína Sol®) y ácido fólico, que han demostrado individualmente ser más eficaces que el placebo6, aunque no hay ensayos que comparen los distintos colutorios entre sí. El mejor momento para usarlos es por la noche, ya que los restos del producto quedan en la boca, que es cuando la actividad bacteriana es mayor y el flujo de saliva menor. Deben mantenerse en la boca durante 30 segundos. La elección de unos u otros depende más de la tolerabilidad individual y las preferencias del paciente que de las evidencias disponibles sobre su uso. 
5. Tratar la sequedad de boca (xerostomía) hidratándose suficientemente y evitando bebidas con cafeína o los fármacos que la produce, chupe caramelos de menta sin azúcar o mastique chicle sin azúcar. Más información NIDCR-boca seca.

La Sal en la salud... Cloruro Sódico

 
Para mantener sanos nuestro corazón y las arterias entre otras cosas que puedo hacer (ver guía práctica de la salud semFyC), también esta el evitar la sal...

La sal (sodio) es indispensable para la vida, pero nuestro cuerpo sólo necesita pequeñas cantidades de sal para que funcione y tomarla  en grandes cantidades, puede ser nefasta para la salud. Las necesidades fisiológicas cotidianas de sal, varían según la edad, sexo, peso, estado fisiológico (crecimiento, embarazo, lactancia), nivel de actividad física, estado de salud, etc. La sal es necesaria para que nuestro organismo esté adecuadamente hidratado, participe en multitud de intercambios celulares y contribuya al equilibrio de la composición de la sangre, a pesar de todo, nuestro cuerpo no necesita consumir cantidades elevadas de sal (tomado de RiojaSalud).

Conoce la Sal... Con el PLAN CUÍDATE + puedes descubrir todas las fórmulas que realmente funcionan para que ganes en salud y bienestar. No hay ningún secreto: alimentación y estilo de vida son los factores clave.

Para hacer más sabrosa la cocina "sin sal" es recomendable potenciar el sabor natural de los alimentos: 

• Cociéndolos al vapor, la cocción simple con agua diluye el sabor de los alimentos. 
• También en "papillote" (envuelto el alimento en papel de horno), estofados y guisados o a la plancha. Utilizando potenciadores de sabor como:
• Ácidos: vinagre, limón (los asados de carne roja o blanca con limón potencian el sabor de las mismas e incluso un filete a la plancha gana en sabor). 
• Aliáceos: ajo, cebolla, cebolletas, puerros. 
• Especias: pimienta, pimentón, curry, azafrán, canela, mostaza sin sal.
• Hierbas aromáticas: albahaca, hinojo, comino, estragón, laurel, menta, perejil, romero, tomillo…
• Utilizando aceite con sabor, como el de oliva. El vinagre y el aceite pueden ser aromatizados con finas hierbas, estragón, ajo…
• Cocina sin sal ver aquí.

Sales de régimen: suelen estar confeccionadas a base de cloruro potásico; su sabor no es exactamente agradable por lo que no se debería acostumbrar al paciente a su ingesta.
Consejos sobre alimentación y salud: Cocinar rico y sano. Ver consejos en la Insuficiencia cardíaca: recomendaciones y recursos prácticos. 

Condimentos aconsejables:

• Ternera: clavo, pimienta, laurel, ajo. 
• Aves: curry, salvia, estragón. 
• Estofados: laurel, ajo, albahaca, orégano, tomillo. 
• Verduras: nuez moscada, eneldo, romero.

Para contrarrestar la ausencia de sal se pueden preparar distintos aderezos para saborizar las comidas, especialmente las ensaladas.
Aderezo francés: Especial para ensaladas. Para una porción se necesita medio diente de ajo, una cucharada de aceite, tres cucharadas de jugo de limón y una pizca de pimienta. Hacer unos cortes en el ajo y frotar el interior de un recipiente con él. Dejar el ajo dentro del recipiente y agregar el aceite, el jugo de limón y la pimienta, mezclando bien. Dejar reposar unos 30 minutos, retirar el ajo y guardar el resto de la preparación en la heladera. Batir bien antes de aliñar la ensalada.

Listado de alimentos para una dieta pobre en sal (pobre en sodio)

•  Dieta pobre en sal (sodio) en fisterra.

• 	Hiposódica normal
  	Hiposódica estricta
  	Hiposódica e hipoproteica

Medicamentos desaconsejados en caso de dietas sin sal:
Algunos medicamentos pueden contener cantidades importantes de sodio en su composición. Este hecho puede pasar inadvertido por el médico de manera que podría darse el caso de que personas que siguen dietas sin sal muy estrictas, tomasen de manera inadvertida cantidades importantes de sodio, que reducirían la efectividad de esta medida dietética. En esta página puedes  informarte sobre que medicamentos tienen más sal y ayudarte a escoger la presentación del medicamento más adecuada en caso de necesitar restringir la ingesta de sodio.

¿Qué pasa con la sal?

Video educativo, en clave de humor, sobre el consumo de sal añadida. Realizado por Elisa Elías y Rocío Loma-Osorio, dos enfermeras 2.0, amigas y residentes en la Rioja. Se visibiliza la enfermería, desde la educación para la salud.